是心源性哮喘还是支气管哮喘?{楼主答案在12楼}

x****n

:L :L

4****9

这个病还得探讨一下,首先这个病人有支气管痉挛,肺部瘀血表现可采用扩管利尿加用激素,原因还是趋向左心衰,至于心包积液,在这种情况下,听诊是听不清的,心脏彩超可确诊,只是有一个疑点,平卧减轻,由于紧张,主诉有问题!

c****m

复杂，学习了 :(

z****9

　心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易于支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：
　　①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。
　　②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。
　　③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。
　　④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。
　　⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。
　　⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。
　　⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、**、利尿剂、氨茶碱。
　　心源性哮喘和肺源性哮喘的不同，还可以从以下两点区别：
　　①容易在夜间发作：心源性哮喘发作，往往表现在夜间睡眠中突然因发憋醒来，被迫坐起。其中，轻者常于端坐数分钟后自行缓解，重者则可在一夜之间反复发作数次。一般认为，这是因为夜间迷走神经的紧张度增高，以致支气管平滑肌紧张使管腔变窄，更容易引起缺氧或使缺氧加重之故。
　　②端坐后可以使哮喘缓解：这是由于平卧时从周身回流到心脏的血量增多，使心脏的负担增重，而端坐时上半身和肺部的血液一部分转移到腹腔脏器和下肢，以使回心的血量减少和肺淤血的程度减轻。一般端坐比卧位时的肺活量可以增加10%～30% 。
　　典型症状：
　　①在无呼吸道感染情况下，出现咳嗽、气喘，口唇发绀，下肢浮肿，平睡仰卧时加重，用抗菌消炎药治疗效果不明显，但用强心药物疗效很好;
　　②当轻微活动或稍微劳动后，出现气虚无力，平卧后反而出现咳嗽、气喘、气促，须垫高枕头方感到舒适些;
　　③精神淡漠或烦躁不安，常在睡眠中憋醒，要求把门窗打开，才自觉舒服;
　　④尿量昼少夜多。

v****0

学习了，谢了

b****5

我还是有些疑问：
1.平躺后气短减轻，是大量心包积液的特点吗？心包炎的特点是坐位或者前倾位减轻，心包积液是端坐呼吸明显。
2.而且大量心包积液会使血压下降尤其是收缩压下降，可此病人的SBP170。
3.病人不知道有没有进行系统的胸部体检，心界大小，心律心音，湿啰音是否在肺底，可否随**活动？是否有beck's三联征？有没有呼吸系统的病史？等