关注风湿性疾病中的心血管问题

韩*旭

关注风湿性疾病中的心血管问题

北京大学人民医院风湿免疫科  张学武

由于心血管系统富含结缔组织，因此风湿病可不同程度地累及心血管系统，引起高血压、心绞痛、心肌梗死、心肌炎或心包炎等常见的心血管疾病症状，有时甚至是首发症状。有研究表明，系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎、系统性硬化和类风湿关节炎（RA）的患者，心脏受累的比例分别为50%~89%、78%、72%和54%。心肌损害可见于各种风湿病，SLE最多见；心内膜病变和心包炎多见于SLE和RA；冠状动脉病变主要见于大动脉炎、结节性多动脉炎和川崎病。

系统性血管炎，按受累血管分为大血管（巨细胞动脉炎和大动脉炎）、中血管（结节性多动脉炎和川崎病）和小血管（韦格纳肉芽肿等）血管炎。其中大动脉炎多见于年轻女性，30岁前发病约占90%。年轻女性患者血压明显升高时，应高度怀疑肾动脉狭窄。若患者出现典型心绞痛症状或提示心肌梗死，应注意病变累及胸主动脉有无狭窄。巨细胞动脉炎主要累及主动脉弓起始部的动脉分支，累及冠状动脉可导致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎等。结节性多动脉炎心脏损害发生率为36%~65%，是引起死亡的主要原因。一般无明显心绞痛症状和心电图典型表现，慢性心力衰竭是心脏受累的主要表现，心包炎约占4%，严重者可出现大量心包积液和心包填塞。

SLE常出现心包炎，表现为心包积液，心包堵塞少见。可有心肌炎、心律失常，多数情况下心肌损害较轻，但重症者可伴有心功能不全。SLE可出现疣状心内膜炎，病理表现为瓣膜赘生物，其与感染性心内膜炎的区别在于赘生物常见于二尖瓣后叶的心室侧，且不引起心脏杂音性质的改变。通常疣状心内膜炎不引起临床症状，但可脱落引起栓塞，或并发感染性心内膜炎。冠状动脉受累时表现为心绞痛和心电图ST－T改变，甚至出现急性心肌梗死。

除冠状动脉炎可能参与发病外，长期使用糖皮质激素和抗磷脂抗体可能是引发冠状动脉病变的另两个主要原因。

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