盘源性腰疼盘源性腰疼

l****5

2006年8 月底.连续工作从上午7：45到下午18：00超时超负荷工作后腰背部酸痛.几天后不见好转,做核磁检查,L3.4 L4.5 L5骶1.椎间盘膨出变性,硬膜囊受压 三个椎间盘变黑.在家卧床半个月未见好转，腰 不能支撑,然后住医院推拿理疗药浴保守治疗, 住院期间又出现左大腿痛的症状.在医院4个多月时间病情逐渐好转但进展太慢 ,且有反复,起床时间从半小时恢复到两个小时.但活动一多病情就加重,出院回家时起床时间一小时，春节后起床时间可达两个半小时,后又因起床时间超限病情又加重,腰酸不能支撑, 然后2007年四月再次住院,医院诊断为盘源性腰疼(解释为椎间盘外的神经长入椎间盘内受压时造成疼痛).做造影,显示L3.4 L4.5椎间盘损坏，, L5骶1.造影剂打不进去,做第一次微创射频,修补L3.4 L4.5纤维环.打亚甲蓝, 灭活神经,隔了几天又做第二次微创做射频加臭氧手术（. L3.4 L4.5）这次住院期间和住院前一样（站立时间最多一小时），出院几天后病情加重腰背酸沉, 坐着吃饭都困难.卧床腰背也难受,二次住院前,起床时间长了才难受,卧床和刚起都不难受,二次住院后这些问题都出现了,且左大腿表皮疼痒有不适感.，过了20多天又恢复到起床时间接近1个小时。
今年6月我们又到北京积水潭医院脊柱科看病，答复是椎间盘损坏，盘源性腰疼，手术治疗方法为人工椎间盘置换手术，大夫认为椎间盘并非彻底损坏所以不推荐做手术。主张加强锻炼，靠肌肉和韧带的力量，这样也能维持正常生活（大夫说，除手术和锻炼外没有任何办法治疗这种病，还警告说尝试其他治疗方法比如微创，可能会导致更坏的结果）。我们又到北医三院看病，大夫的说法和积水潭医院的说法基本相同。从北京回来后按照要求锻炼病情有所好转，起床时间能达1个半小时。持续20天。后来由于关窗户病情加重，躺了几天有好转，之后有一天上午累计起床次数多病情又加重。后来又恢复到起床时间接近半小时。后来有一天去看中医走了几百米路又在床上趴了一段时间病情又接连加重至不能起床。最严重时，上厕所都 困难。至今已卧床4个月，进步很小现在每天起床10次左右，每次几分钟最多不超过20分钟。累计每天100分钟左右最好时120分钟。

现在是否到了做手术换人工椎间盘的时候了。术后近远期效果如何评价?
还有药物能治疗么？
关于椎间盘再生有最新科技信息么？（比如干细胞移植）
我想问一下这个病还有其他好的治疗方法吗?
这个病的最大特点是核磁检查,L3.4 L4.5 L5骶1.椎间盘变黑.椎间盘膨出很少，从来没有剧烈疼痛，主要的症状是腰无力，酸，沉，紧，难受不能支撑,
以下是两次核磁和一次椎间盘造影

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-6 12:37 编辑 ]

c****2

北京积水潭医院是中国骨科的权威，他的治疗方法是对的！人工椎间盘置换的效果目前还没有大量的临床病例，效果不确切！所以现在还不是到了做手术换人工椎间盘的时候了。椎间盘再生目前还没有这种说法！我认为您最好还是加强腰背肌 锻炼！

l****5

非常感谢,除腰背肌 锻炼外还有其他方法么?比如中医.我是一名手术室的护士,出现这种病症是否和长期从事此工作有关呢?您见过类似病例吗?再次感谢!

一**禅

不能盲目的锻炼,有不少大夫是在缺少有效的治疗手段的情况下让病人锻炼,越练越重的病例

屡见不鲜.楼主的腰部诸肌肉群现在肯定是痉挛强直状态,这种情况下让你锻炼,吭不死你.

红*衣

椎间盘并非彻底损坏所以不推荐做手术。主张加强锻炼，靠肌肉和韧带的力量，这样也能维持正常生活（除手术和锻炼外没有任何办法治疗这种病，其他治疗方法比如微创，可能会导致更坏的结果）。

一**禅

不管是手术还是微创都属于"症状学"治疗,简单的说就是破坏性减压.象楼主的多阶段椎间盘

出问题,估计没有几个大夫敢给你动刀.

楼主关个窗户都能导致症状加重,还怎么锻炼啊:Q ???

不*心

不能主动活动，就请专业针推医师想想办法配合中药熏洗，不如到中医针推外治版去发个贴吧

q****p

记得今年秋季在青岛召开的全国脊柱会议时候树勋教授提出：“当前很多手术都提倡微创治疗，为什么椎间盘源性疼痛这一类椎间盘早期退变疾病却要行椎间盘置换或融合术”。这个观点在会很多同仁都非常赞同。我个人的体会，诸如椎间盘射频、IDET、臭氧、切吸、椎间盘内注射激素及美兰等都是缓解症状的很好方法。可能这些方法复发的现象存在，但是它们毕竟是微创，是可以反复治疗的。我们何不用这些简单的方法去缓解症状，把机会留给将来更好的技术出现呢？
       你是否微创前行椎间盘造影确定了责任椎间盘呢？        至于椎间盘置换或者间隙融合，效果确切，但是你们是否想到手术本身创伤，是否值得。另外我个人认为在目前经济时代，利益是否是驱使很多的医生倾向置换手术呢？

[ 本帖最后由 qingdaovip 于 2008-1-5 22:34 编辑 ]

疼***生

椎间盘源性下腰痛的微创介入治疗
[日期：2007-10-26]        来源：首都医科大学附属北京天坛医院疼痛科  作者：刘延青        [字体：大 中 小]



对于慢性下腰痛的治疗方法已经超越了传统的神经阻滞和药物治疗方法，微创介入治疗在椎间盘源性下腰痛的应用越来越普及，现在已成为疼痛科治疗慢性椎间盘源性下腰痛的基本手段。
一、 椎间盘源性下腰痛诊断
    椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等**椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体阶段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
（一）临床特点
椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右。疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65％伴有下肢膝以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征。
（二）影像学特点
1．MRI：T2加权像在病变椎间盘均显示低信号改变(椎间盘变黑)，纤维环后方出现高信号区是IDD的敏感表现，但不能作为特异性诊断的金标准。因为有10％～20％的椎间盘撕裂患者MRI可以正常。
    2．椎间盘造影：
    椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性疼痛的最可靠手段。只有在椎间盘造影时诱发、**疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂，方可认为椎间盘造影阳性。如果仅有纤维环撕裂或造影剂外漏，病人没有诱发、**痛，说明该椎间盘与病人的疼痛可能无关。
（三）诊断标准  目前椎间盘源性下腰痛尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件：
1.或无外伤史，症状反复发作，持续时间>6个月；
2.上述典型临床表现；
3.椎间盘造影阳性或MR表现为典型的单阶段间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。
二、椎间盘源性下腰痛的微创介入治疗
椎间盘源性下腰痛非手术治疗应最少持续6～8周，效果不佳可选用微创介入治疗方法。
（一）射频髓核及纤维环成形术
包括射频髓核成形术(Coblation)；椎间盘内电热凝髓核消融、纤维环成形术(Intradiscal electrothermal annuloplasty／nucleoplasty，IDET)。据报道应用IDET一年随访，总有效率接近70%到80%。
1.治疗方法包括： ①定位穿刺；② 测试；先给予50 Hz感觉功能测定，再给予2 Hz行运动功能测定，测试中特别注意患者有无下肢的异常感觉。③ 射频热凝：在升温中注意当温度达到预定的温度时才开始计时，同时注意病人的主诉：腰部的疼痛、酸胀、沉重、热感，特别注意有无下肢的放射痛。时间每个热凝周期3分钟，共两个周期。依据感觉、运动**定位确定热凝温度在术中非常重要。
2.穿刺时电阻的观察：穿刺针在纤维环内的电阻为143－224W，对术中定位具有较高的价值。
（二）臭氧髓核溶解术      
    国外统计臭氧治疗腰椎间盘病变的有效率在66-86％。 既往报道均显示医用臭氧治疗腰椎间盘病变没有出现近期和远期的合并症。
    适应证和禁忌证：Muto等提出医用臭氧治疗腰椎间盘病变适应证应是：① 下腰痛或/和坐骨神经痛、无严重神经功能缺失；②程度轻的包容性突出；③保守治疗至少8—12周以上无效者。
下列情况被列为禁忌证：①非椎间盘源性坐骨神经痛；②严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄者；③椎间盘突出伴钙化；④突出物大，压迫硬脊膜囊大于50％者；⑤破裂型和游离型椎间盘突出症；⑥合并椎体滑脱者；⑦严重神经功能缺失者；⑧合并重要器官严重疾患，手术有风险者

u****4

楼主现在怎么样了，我和你的症状差不多，死的想法都有

l****0

去北京第四空军总医院，找正骨科赵平教授

u****4

椎间盘损坏了，正骨能管用吗？谢谢