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治疗的６个基本原则
调查发现，不论基层医务人员还是高血压患者，在高血压防止方面问题不少。本文作者郭冀珍教授所在机构在上海各区县开展基层医生高血压治疗规范培训工作，同时也希望通过《大众医学》等媒体呼吁：高血压患者应掌握合理的降压原则。
原则一、建立良好的医患关系
这是高血压治疗成功的关键。一项对顽固性高血压的调查表明，一半以上的原因是由于治疗不当及患者对药物不能耐受、顺应性差所致。“高血压最佳治疗国际性研究”（即“HOT”研究）中，1904名医生负责18790位高血压患者的治疗，平均1名医生随访10人，经过3.8年后，患者血压由161/98毫米汞柱降至142/82毫米汞柱，心血管事件的发生率下降了30％，这些数据证实了良好医患关系的重要性。
原则二、改善生活方式
健康的生活方式，包括减肥、运动、戒烟、低钠饮食等对控制血压有益。此外，患者还应建立终身服药的观念，学会自测血压以及在紧急状态下，如何服用短效降压药等。
原则三、降压治疗应个体化
“量体裁衣”的个性化降压原则是患者应该明确的。严格地讲，没有两个高血压患者的病理生理变化是完全相同的，使用降压药的个体差异很大，患者决能不随意听从病友的推荐而换药，或听说什么药好，就自行换药。
原则四、关注价格-疗效关系
如何选择价格合理、疗效满意的药物是患者最关心的问题。小剂量噻嗪类利尿剂及β受体阻滞剂虽然价廉，且已被证实能降低心血管事件的发生率，但在最近的一些试验中，研究者发现，β受体阻滞剂可能引发糖尿病，故只强调利尿剂为一线用药。轻度高血压患者使用一些价廉的老药，需一天服用3次，如以噻嗪类利尿剂为基础，主要含利血平的复降片、珍菊降压片等，在群防群治中确实能起到“雪中送炭”的作用。新一类血管紧张素2抑制剂，因其长效和不良反应小，已成为有前途的降压药物之一，如厄贝沙坦与小剂量氢**片合用的复方制剂（安博诺），其作用机理两药互补，使降压效果更强，起效更快，只需一天服用一次，有效提高患者的顺应性，且价格适中。
原则五、多危险因子综合防止
在1999年2月世界卫生组织等机构推出的高血压治疗指南中，提出按血压水平、危险因素（包括年龄、吸烟、高脂血症、糖尿病及早发心血管病家族史等）、有无靶器官损伤及相关疾病进行危险性诊断分层，共分四层：低危、中危、高危、极高危，我国目前仍在使用。实际上，分析每个患者的血压、靶器官损伤及相关疾病后，进行“多危险因子综合防止”，即“同步检查、同步诊断、同步估计预后、同步综合防止”的“四同步”办法，可能更灵活、更实用。
原则六、了解自己的“目标血压”值
中青年患者或合并糖尿病时，血压应降到<120/80毫米汞柱或<130/80毫米汞柱。老年人应降到<140/90毫米汞柱，由于老年人脉压差（收缩压与舒张压之差）较大，因此目标血压应以收缩压为主。慢性肾衰和蛋白尿（>1g/d）者，目标血压为125/75毫米汞柱。有过缺血性卒中，尤其夜间血压较低者，应注意勿过度降压。
相关链接：据中国健康教育协会高血压健康教育（上海）中心2005年进行的一项调查显示：不论基层医务人员，还是高血压患者，在高血压防止方面，问题不少。60％～80％的患者对高危因素和应当采取的措施有一定了解，但符合饮食调整标准的仅为10.76％，每天坚持锻炼超过30分钟的，仅占21.38％，29.77％的患者平时不测血压。 |
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发表于 2007-11-29 17:30
sarsxue
