阑尾术后右下腹包块一例

文* · 发表于 2007-11-12 11:27

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患者，男，20岁，于8月20日因慢性阑尾炎急性化脓性发作在连硬外麻醉下行阑尾切除术，手术当中探察阑尾粗肿化脓，头部坏疽，无穿孔，顺利切除阑尾。术后抗炎支持治疗，病人恢复快，切口一期愈合拆线出院。
现发现右下腹部包块1个月，增大伴疼痛2天。
病程中无发热，无呕吐和腹胀，饮食及二便正常。
检查：腹平软，右下腹切口下可及一包块，约5*5CM ，实质性，压痛（+），不能移动。其余检查（-）
         包块穿刺2次没穿到任何液体
B超检查为混合性包块。
血象正常。
处理：暂先锋5+灭滴灵抗炎治疗，观察。
请问：病人诊断？
         进一步应该怎么样检查？
         现在应该怎么处理？防止病人找单位麻烦
  谢谢！

c****8 · 发表于 2007-11-12 12:13

考虑刀口下的，暂时保守治疗！！

水**灵 · 发表于 2007-11-12 12:17

病人两个半月前做的：化脓性阑尾炎阑尾切除术
当时没有阑尾周围脓肿，也没有粘连
做的是单纯阑尾切除，术后愈合良好
2个半月以内，都没有发热腹痛等全身和局部反应

一个月前，也就是术后一个半月，病人出现切口部位包块，无痛，一个月内增大为5*5，近两天有疼痛表现

查体是实质性包块，无移动，有压痛，未穿刺出液体。超声报混合型包块，定位为腹腔内
现在病人仍无发热
白细胞正常
那么，应该可以除外炎症感染
还可能是什么？
和手术有关的：线结反应、瘢痕形成---后者可能性不大，因为瘢痕体质表现为皮肤
如果是腹腔内的，考虑：1、残端脓肿。
2、阑尾肿瘤
3、其他腹腔疾病
我个人看法：如果是腹腔内：阑尾肿瘤不除外；腹腔外：线结反应可能性大
前提是：病人没有局部或全身的炎症感染证据

水**灵 · 发表于 2007-11-12 12:18

处理方式：观察对症，必要时CT，再必要时切开看看

c****8 · 发表于 2007-11-12 12:21

考虑刀口下的，暂时保守治疗！！

c****y · 发表于 2007-11-12 16:32

病人诊断:1.手术后瘢痕形成2.手术后异物残留3.腹壁肉芽肿
4.腹腔肿瘤(回盲部结核,结肠肿瘤等)
进一步应该怎么样检查:可以行腹部的CT明确肿物与腹腔内脏器及腹壁的关系
现在应该怎么处理:手术切除

c****7 · 发表于 2007-11-12 16:52

考虑目前包块诊断考虑：
1、腹腔残余感染。患者有右下腹痛痛，并且查体也有压痛。目前无发热，白细胞正常有可能是并没有引起全身反应；
2、回盲部的肿瘤、结核不能排除，不知当时阑尾的病理检查结果如何？
3、腹壁肉芽肿可能
处理意见：在抗炎对症处理的同时积极的完善相关检查，最好早点行腹部CT，如果怕费用高，到上级医院再行腹部B超了解包块情况。毕竟纸是包不住火的。:lol:

[ 本帖最后由 cqliuyang007 于 2007-11-12 18:04 编辑 ]

文* · 发表于 2007-11-12 21:02

谢谢大家，2天后我让病人复查，假如没效果一定CT检查，现在感觉普通阑尾也要病理的重要性了。

一****家 · 发表于 2007-11-12 21:24

必要时查肠镜或做一个钡灌肠造影,可能为回盲部病变.

牛* · 发表于 2007-11-12 21:31

考虑盲肠肿瘤压迫致阑尾腔堵塞继发阑尾炎,必要时查肠镜.

d****g · 发表于 2007-11-12 21:39

1.B超肿块是腹腔内还是在腹壁
2.虽没做病理,应该相信阑尾当时化脓
3.病人年轻,考虑肿瘤可能性不大
4.明确肿块部位:腹腔内还是腹壁,
进一步检查CT,本人倾向炎性肿块可能性大,行对症治疗

文* · 发表于 2007-11-13 22:18

跟我考虑差不多，过2天来没好转我让他到上级医院检查B超或者CT，结果告诉大家，做这么多年阑尾，这样的情况还没碰到过。

c****7 · 发表于 2007-11-14 12:49

有结果在群里说声哈，大家都吸取点经验

文* · 发表于 2007-11-14 17:30

今天在上级医院彩超检查包块在腹壁，考虑为线头或者其他异物反应。而且现在病人包块有深压痛外，没其他症状，暂时给予消炎药口服处理。

郭* · 发表于 2007-11-14 22:25

回盲部不完全性肠梗阻

假**3 · 发表于 2007-11-14 23:53

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医**暗 · 发表于 2007-11-15 01:02

包块在腹壁，应考虑为线节反应。
处理：早日打开便于引流，钳出线头。前一段时间本人遇到2例这样病人，保守治疗好长效果不明显。打开后不久就恢复了。

c****l · 发表于 2007-11-15 19:58

第一次手术后，阑尾残端送病检了吗

[ 本帖最后由 cnshell 于 2007-11-15 19:59 编辑 ]

y***g · 发表于 2007-11-16 11:12

包块部位:腹壁或腹腔内;超声定位为好.腹腔内和手术有关：1、残余脓肿。
2、阑尾残株炎,
3、阑尾肿瘤不除外；
抗炎对症处理后,大部分可控制,钡灌肠检查有助于确诊.

l****6 · 发表于 2007-11-16 16:11

可以首先行腹腔镜检查腹内情况,排除的话考虑是不是缝线反应,观察有无漏道形成,如果有的话切开清除线结.

z****0 · 发表于 2007-11-16 20:52

首先确定包块是腹壁还是腹腔的； 1）如果是腹壁线结反应形成脓肿可穿刺明确， 2）如果是腹腔内的考虑阑尾残珠炎； 3）但不排除其他器质性病变可能，因为你手术中没有探查。

[普外科] 阑尾术后右下腹包块一例

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