浅谈脉诊在中医推拿中的应用

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随着是生活水平的提高，人们对健康的认识由过去单纯的“没有病”到现在的“高质量的生活”，维护健康的观点由过去的“有病吃药**”到现在的“是药三分毒”，大家都在寻求一种对人无副作用的物理疗法来治疗疾病，恢复健康。而中医学的人性化、个体化、贴近自然的特点又一次为世界所瞩目。中医推拿作为一种行之有效的疗法以其独到的特点，为社会所广泛接受。
那么在中医推拿治疗疾病的过程中，作为四诊之一的脉诊到底有无用武之地呢？
笔者在临床及参加学术交流会的过程中发现，由于诊断手段的多样化，许多临床中的中医推拿医师在诊治疾病的过程中，越来越借助于X光片、CT、MRI等等外在的手段，而对于中医的望、闻、问、切四诊却往往弃如败履，尤其是脉诊，更是嗤之以鼻。有一次在给实习学生讲到脉诊在推拿临床中的应用时，一些学生竟然像看外星人一样的看着我。恰恰是这样造成了大家对中医推拿的误解：推拿不就是按一按、揉一揉吗？还需要切脉？
笔者以自己在临床中用推拿治疗过的一例疑难病，来说说脉诊在推拿中的应用。
徐××，男，35岁，干部，2003年4月以“睾丸部不适3年余”为主诉前来就诊。患者在体检时发现尿中有1～2个红细胞，睾丸部不适，时连及腰，曾在多家医院进行过尿液分析、B超、血液分析、**分析、癌细胞脱落检查等等，凡是跟睾丸有关的检查或者能够引起尿中带红细胞的检查都做过，均未有异常发现。
患者身材魁梧，但性格内向，自诉20多岁时体力活较重，时至今日，虽体力尚可，但稍过劳时便有不支之感。言语较少，声音低沉，面色较暗，精力尚可，舌质红苔白厚，脉洪大中空，尺脉沉弱，证属肝脾肾俱虚。
想起以前在看一本医案时曾有云：“患者饮酒过度，损伤真阴，脉虽大，但中空；脉大者，邪气鼓动真气外漏，表虽大，然中空却显其本虚之象。”在治疗过程中曾出现患者精神萎靡，四肢倦怠之象，先贤的解释是：“邪气已解，真气不再外泻，本虚之象自然外显，待邪气除尽，正气培补已足，精神自然可复初。”此病例与先贤所治何其相似。于是告诉患者：“可能在治疗过程中会有一段时间感觉精神不济，甚至还不如现在，不过不要紧，那是正常现象，过了这个阶段，慢慢就会好。”
首次治疗时用中指点揉太冲、足三里、气海，每穴各5分钟，然后顺时针摩腹10分钟，最后在腰部用放松手法结束治疗。
第二天患者来诉：腰部疼痛减轻，睾丸部疼痛加重。此次治疗重点点揉气海、关元、足三里，后未再出现类似的情况。第十日患者惊奇地说：“以前平时经常感冒，最近一段没有感冒了；以前吐唾沫多，走一路吐一路，最近好像也没怎么吐了。”
第十三日患者妻子打电话告知：今日不能前来就诊，因为几乎快起不了床。肢体几乎像散了架一样。于是宽慰道：“不要紧，坚持一下就会好的。”于是继续治疗。  
在治疗过程中由于越来越熟悉，患者言语也多了些。于是在没旁人的时候就问道：“夫妻生活正常吗？”，患者不好意思地说：“很少，有时几个月也没又一次”。这就越发证实了尺脉沉弱这一征象。于是继续点揉气海、关元、足三里，摩腹，再点揉太溪五分钟。前后共治疗四十三天，各种症状基本消除，患者面色红润，痊愈。
回过头来反思一下本例患者的诊疗过程就会发现：脉诊在推拿临床中具有举足轻重的作用。
在诊断的过程中，患者的体形及精神状态很容易给人以假象，加上初次来诊，有时患者困难言之隐不愿倾诉病情，或者有些患者对中医存在误解，以为中医只要摸脉，百病皆知，往往只将最痛苦的症状说出一二，甚至一言不发，所以脉诊在疾病的诊断过程中有着重要的地位。
本例患者就是如此：身材魁梧，脉洪大，往往给人以身体健康的感觉。尽管主诉很少，但是其声音低沉，面色较暗， 病程日久，就反映出可能属于虚证，再加上尺脉沉弱，尺主肾与命门，脉证合参当属肾虚。至于尿中有红细胞（尿血）当属肾虚不能封藏、脾虚不能固摄所致；睾丸痛乃是肝经虚寒证。后来患者告诉吐唾过多（五液中唾为肾之液），以及熟悉之后问到夫妻生活的时候，患者的回答，恰恰证实了当初的脉诊结果。若果没有仔细诊脉，只是想着尿液中有几个红细胞、睾丸痛，那就只好找泌尿科或者男性科了。   
在治疗的过程中，如果没有通过事先的脉诊做出合理的推断，那么，后来患者出现的精力不如从前的情况你又作何解释？
所以，作为中医推拿大夫，大家千万不要因为诊断手段的多样化而将脉诊丢掉。（王光安）

静**主

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