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[传染病] 结节病?

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发表于 2007-11-9 21:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般项目:患者李美相,女,20岁,因"双下肢乏力4月,腰骶部皮肤溃烂7天" 于2007年11月04日11时30分门诊入院。
病史特点及入院时情况:(1)青年女性,既往无特殊病史;(2)患者诉于2007年08月4日晚饭后无明显诱因下出现发热、全身不适,为低热,但未测体温,余具体情况及处理不明,7日晚患者突然出现双下肢无力,不能站立,神志清醒,无胸痛、呼吸困难,无烦躁不安,无高热、无抽搐、呕吐及大小便失禁等现象,即送来广东保安区某医院急诊,具体诊断及治疗不明,急转我院就诊,胸部CR检查提示:双肺弥漫性病变待查,拟肺结核、下肢截瘫性质待查在我科住院,给予抗痨、激素冲击治疗。病情好转,能自行行走后出院,出院后5天再次出现双下肢无力,大小便失禁;近7天来家人发现患者腰骶部皮肤溃烂,自行予膏药治疗,无好转,溃烂面加深加大,遂于今日到我院要求住院治疗,病后精神、食欲差,大小便失禁,体重有所减轻。(3)查体:T35.7℃、P70次/分、R20次/分、BP104/78mmHg,清醒,双侧瞳孔等大等圆,φ约2mm,对光反射灵敏,颈无抵抗,双肺呼吸清,未及罗音,心脏听诊未见异常,双上肢活动自如,肌力、肌张力正常,腰骶部、右臀部可见两个约5*6、3*4CM大小的褥疮,深约3CM,周边皮肤发黑,双下肢肌力0级,肌腱反射消失,感觉正常,病理征(-)。结合患者病史、症状、体征.
目前诊断主要考虑:1.结节病?2.双下肢软瘫性质待查3.腰骶部、臀部褥疮。
诊疗计划:1.查血培养、血糖、肝肾功能等;
          2.抗感染、维持水电解质平衡、高压氧等治疗。
2007年11月05日17时42分          会诊记录
      昨天下午内一科XXX主治医师前来会诊,查体:清醒,双侧瞳孔等大等圆,φ约2mm,对光反射灵敏,颈无抵抗,双肺呼吸清,未及罗音,心脏听诊未见异常,双上肢活动自如,肌力、肌张力正常,腰骶部、右臀部可见两个约5*6、3*4CM大小的褥疮,深约3CM,周边皮肤发黑,双下肢肌力0级,肌腱反射正常,截瘫平面以下感觉有所减弱,病理征(-)。认为:患者目前诊断考虑结节病引起的双下肢瘫痪的可能性大,目前治疗主要是应用营养神经药物,加强局部肢体功能锻炼,建议请呼吸内科医师会诊,以进一步明确诊断。
发表于 2007-12-4 16:13 | 显示全部楼层
怎么没有人回答我这个是不是结节病啊??
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