小儿高热一例讨论

黑*糊

2007年10月18日，天阴有小雨，气温12℃，降温下雨已有一周。
患儿女，3岁，体瘦，昨夜突起发热，喂小儿退热片后热退，早上起来又发热，伴有寒战，9点半左右在村卫生所打过一针热再退，用药不详。中午再次发热来诊。当下见寒战体热，嗜睡，唇干面色红，舌红，苔薄白，咽红，流清鼻涕，手脚冰凉，指纹紫蓝，见于风关气关，无汗而喘，时有咳嗽，没见到咯痰，切腹软烫手，无胀无压痛，切脉浮紧数。询问家长，诉饮食今天未进，喝过两次温水，大便昨天解过一次正常便，小便清，时有哭闹，怕冷，**过后出过微汗。现测体温为41.3度。

此例患儿现在已经没有问题，大家也发表一下自己的看法吧:handshake

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2007-10-20 23:24 编辑 ]

榕**蓝

外感风寒未解，并见里热，解表清热：
麻黄3、桂枝5、石膏20、生姜10、大枣10、炙甘草5。
一剂，为防止邪入少阴，可合麻黄附子细辛汤。

梁*灵

原帖由 榕城之蓝 于 2007-10-21 00:31 发表

                               
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外感风寒未解，并见里热，解表清热：
麻黄3、桂枝5、石膏20、生姜10、大枣10、炙甘草5。
一剂，为防止邪入少阴，可合麻黄附子细辛汤。

用大青龙汤同意。

t**y

我的看法是就用麻附辛汤。嗜睡，喜温饮，小便清，怕冷是少阴阳虚之征。

迟*

我不同意你的看法 小儿是稚阴稚阳之体

个人感觉 在大青龙汤的基础上,小儿脾常不足, 还可以加健运脾的药

[ 本帖最后由 zengjian 于 2007-10-21 09:31 编辑 ]

白*散

原帖由 thxy 于 2007-10-21 08:33 发表

                               
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我的看法是就用麻附辛汤。嗜睡，喜温饮，小便清，怕冷是少阴阳虚之征。

此例嗜睡是因为寒邪入里化热，热扰神昏所致，也可能是服了含扑尔敏的药物所致；喜温饮是因为天气凉，小便清是邪热入里未及下焦。

我的看法是外感风寒，已经入里化热，可用麻黄汤加石膏治疗，或者麻杏石甘汤加桂枝。

[ 本帖最后由 白术散 于 2007-10-21 11:30 编辑 ]

锦*

我比较赞同白术散老师的，我开方的话加生石膏 元蔘  炒莱菔子

江**医

患儿女，3岁，体瘦，昨夜突起发热，喂小儿退热片后热退，早上起来又发热，伴有寒战，9点半左右在村卫生所打过一针热再退，用药不详。中午再次发热来诊。当下见寒战体热，嗜睡，唇干面色红，舌红，苔薄白，咽红，流清鼻涕，手脚冰凉，指纹紫蓝，见于风关气关，无汗而喘，时有咳嗽，没见到咯痰，切腹软烫手，无胀无压痛，切脉浮紧数。询问家长，诉饮食今天未进，喝过两次温水，大便昨天解过一次正常便，小便清，时有哭闹，怕冷，**过后出过微汗。现测体温为41.3度。
        我的看法：患者3岁，因高热寒战而无汗出，说明小儿正气不强，不能驱邪外出，又因用西药紧急退热，恐有伤正气，故复而又高热重现，综合四诊辨证为：外感挟热。
       治疗当：辛温解表、清解里热。用：麻黄桂枝汤加减
       麻黄5   桂枝3   杏仁4    芍药5   葛根12    黄芩12   石膏20    桔梗4   甘草4   地龙5

紫****8

2007年10月18日，天阴有小雨，气温12℃，降温下雨已有一周。
患儿女，3岁，体瘦，昨夜突起发热，喂小儿退热片后热退，早上起来又发热，伴有寒战，9点半左右在村卫生所打过一针热再退，用药不详。中午再次发热来诊。当下见寒战体热，嗜睡，唇干面色红，舌红，苔薄白，咽红，流清鼻涕，手脚冰凉，指纹紫蓝，见于风关气关，无汗而喘，时有咳嗽，没见到咯痰，切腹软烫手，无胀无压痛，切脉浮紧数。询问家长，诉饮食今天未进，喝过两次温水，大便昨天解过一次正常便，小便清，时有哭闹，怕冷，**过后出过微汗。现测体温为41.3度。
辨证论治：        患儿发热，伴有寒战，嗜睡，流清鼻涕，手脚冰凉，小便清，怕冷，虽发热但不多饮水，仅喝两次温水，提示阳气不足；指纹紫蓝，见于风关气关，脉浮紧数，说明感受风寒，邪渐入经；用药后热暂退，无汗而喘，时有咳嗽，没见到咯痰，切腹软烫手，无胀无压痛，更证明邪并未入腑。当助阳益气，发汗解表。试用再造散。方黄芪6 人参3  桂枝3 甘草1 熟附子3  细辛2 羌活3  放风3  川芎3 炒赤芍3  煨生姜三片     
有说用麻黄附子细辛汤，此方虽是助阳解表，但主治少阴病始得之，反发热，脉沉者，故我认为并不适用。
麻黄性猛，用于小儿不好掌握，再造散，用桂枝汤加减，较平稳。
以上仅是理论，我并未给小儿用过中药，纸上谈病，不足还望指正。

迟*

原帖由 紫菀1028 于 2007-10-21 10:51 发表

                               
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2007年10月18日，天阴有小雨，气温12℃，降温下雨已有一周。
患儿女，3岁，体瘦，昨夜突起发热，喂小儿退热片后热退，早上起来又发热，伴有寒战，9点半左右在村卫生所打过一针热再退，用药不详。中午再次发热来 ...

我不认同你的处方 ,感觉大的方向都错了

再造散;主治; 阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。

这个病是外感风寒,小儿阳常有余,阴常不足,感邪以后,已从热化

还是感觉大青龙汤加点麦牙等等,要不麻黄汤加石膏也行  麻杏石甘汤加葛根,桂枝也成!

夜***客

辨证：外感风寒，邪热壅肺证。
辨析：指纹紫蓝，见于风关气关，热盛；手脚冰凉，高热邪盛阳郁所致；无汗而喘，时有咳嗽，邪热壅肺。
治则：辛凉宣泄，清肺平喘。
方剂：麻杏石甘汤

y****3

麻黄汤＋薄荷、黄芩

红****3

个人感觉大青龙汤比较切证，可以稍加桔梗清宣肺气和山楂麦芽健护脾胃

初**者

建议斑竹什么时候将治疗过程发过来看看吧。我想此小儿属寒包火证，用九味羌活汤，加沙参可以吧？

白****0

外感风寒,邪胜阳虚.

麻黄5  桂枝5 石膏30 生姜10  大枣10 炙甘草5 附子3
一剂.  水煎服.

南**生

麻黄桂枝汤加减。

**或手导引风池、大椎、曲池、合谷等穴。

[ 本帖最后由 南瓜先生 于 2007-10-23 07:20 编辑 ]

w****1

患者感受风寒之邪，肺有郁热，或表寒未解，入里化热，热郁于肺。方用麻杏石甘汤加减

白****0

原帖由 南瓜先生 于 2007-10-22 20:01 发表

                               
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麻黄桂枝汤加减。

**或手导引风池、大椎、曲池、合谷等穴。

通过针灸预防或者治疗因高热引起的惊厥效果很好。我曾治疗一例，借黑斑竹主题一并发上，与大家共同探讨。
患儿2岁，男 ，头天夜里突然高热，头身灼手，曾用“小儿退热栓”不效，凌晨急来求诊。T40度，昏迷惊厥状态，面赤烦躁，呼吸气喘而粗，大便两日未解，小便短赤，发热之前饮食如常，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹青紫通达三关。
刻下处理：十二经穴 三棱针点刺出血。患儿在针的**下当即哭闹出声，额头见汗，惊厥缓解。测体温38.9度。
中药：麻黄3 石膏20 杏仁5 甘草3  大黄3 菊花3 勾藤3  。
  水煎服 日一剂。
患儿服用两剂，痊愈。

黑*糊

2007年10月18日，天阴有小雨，气温12℃，降温下雨已有一周。
患儿女，3岁，体瘦，昨夜突起发热，喂小儿退热片后热退，早上起来又发热，伴有寒战，9点半左右在村卫生所打过一针热再退，用药不详。中午再次发热来诊。当下见寒战体热，嗜睡，唇干面色红，舌红，苔薄白，咽红，流清鼻涕，手脚冰凉，指纹紫蓝，见于风关气关，无汗而喘，时有咳嗽，没见到咯痰，切腹软烫手，无胀无压痛，切脉浮紧数。询问家长，诉饮食今天未进，喝过两次温水，大便昨天解过一次正常便，小便清，时有哭闹，怕冷，**过后出过微汗。现测体温为41.3度。

诊治经过及思路：
天气突然转冷，患儿感寒发病，发热是主症，退热后再起，是正气强，邪气不退之征。手脚冰凉，属厥深者热亦深，阴阳之气不相顺接，故手足厥冷，而体热不减。嗜睡，一是前面用药的关系，二是高热神昏。脉浮紧数，为病在太阳之明证，有传入阳明之势，不沉不细不微，虽寒不在少阴，虽厥不在厥阴。腹不胀痛无下利，病不在太阴。不呕脉不弦，不在少阳。但是有唇干面色红，舌红，咽红，传入阳明之势已经存在，所以这里得要考虑。现在的问题，一是表证重当解表，一是里热快成，解表能否达到同时清里？是否需要清解阳明？清里会不会影响解表的效果？看爱友有欲用大青龙汤的，本可以考虑用大青龙汤发之，但此儿并非汗发不出来的情况，前面西药已经有过发汗。正气尚强，故仍考虑麻黄汤为主，酌适当加桔梗银花
麻黄10　桂枝10　　杏仁6
甘草10　桔梗10　　银花20
一副，水300ml，先煎麻黄20分钟去上沫，入余药煎10分钟，每次温服20ml，一小时一次。汗出后减量延时再服。
另用姜葱各50克，水1000ml，煎10钟倒出，加水至适温时泡足，以汗出为度，避风发微汗。
因为病家在旁边的村里，留了电话，让赶紧回去照办。
开药后一小时多，其家属***话告知患儿已经汗出热退，精神也恢复，手足温热，想吃东西，问能不能吃。我告诉可以吃少量面条，多加点水。剩下的药两小时一次，每次15ml，再吃几次。
第二天，所有症状解除。

迟*

思维清晰  治疗有序,老黑 向你学习!!!!!!!!!!!!!:victory: :victory: 再次谢谢

黑*糊

今天又来一个小儿，女，1岁，现见体形中等，发育良好，发热，体温39.5℃，手足自温，皮肤疏松，流清涕，咽红有白点，昨天泻黄色稀溏大便一次，小便家长没留意。切诊腹稍胀，脉浮紧，指纹淡红隐隐。
一个月前因肺炎住院7天，后吃中药治愈。既往无其它疾病。此患儿可以和前面的对比互参。具体用药先不说，大家思考。

r**u

外感風寒，
麻杏石甘湯加板藍根、魚腥草、銀花、牛子、荊芥、防風、蟬蛻。
宣肺化痰，疏風清熱。

e****e

楼主的基本功这是让人佩服。:lol:

烈**车

虽然糊糊兄以麻黄汤加减出入.
我感觉还是以麻黄细辛附子汤为主.

黑*糊

原帖由 烈火战车 于 2007-10-24 16:39 发表

                               
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虽然糊糊兄以麻黄汤加减出入.
我感觉还是以麻黄细辛附子汤为主.

请说说理由。:handshake

l****8

此寒包火也。麻桂青龙白术均非所宜，可用麻杏石甘汤加清凉透表之品。

l****a

今天又来一个小儿，女，1岁，现见体形中等，发育良好，发热，体温39.5℃，手足自温，皮肤疏松，流清涕，咽红有白点，昨天泻黄色稀溏大便一次，小便家长没留意。切诊腹稍胀，脉浮紧，指纹淡红隐隐。
一个月前因肺炎住院7天，后吃中药治愈。既往无其它疾病。此患儿可以和前面的对比互参。具体用药先不说，大家思考。
   

为风寒在表,方用荆防败毒散

梁*灵

原帖由 黑糊糊 于 2007-10-24 14:33 发表

                               
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今天又来一个小儿，女，1岁，现见体形中等，发育良好，发热，体温39.5℃，手足自温，皮肤疏松，流清涕，咽红有白点，昨天泻黄色稀溏大便一次，小便家长没留意。切诊腹稍胀，脉浮紧，指纹淡红隐隐。
一个月前因 ...

脉浮紧，指纹淡红隐隐　表证未见传里，还是用麻黄汤即可。

爱****币

原帖由 黑糊糊 于 2007-10-24 14:33 发表

                               
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今天又来一个小儿，女，1岁，现见体形中等，发育良好，发热，体温39.5℃，手足自温，皮肤疏松，流清涕，咽红有白点，昨天泻黄色稀溏大便一次，小便家长没留意。切诊腹稍胀，脉浮紧，指纹淡红隐隐。
一个月前因 ...

香苏散加苍术 麻黄

爱****0

我也觉得用麻黄汤+附子 干姜。