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[妇科] 妇科基础知识

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发表于 2007-10-19 09:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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女性生殖系统解剖生理
  第一章 女性生殖系统解剖
第一节 外生殖器
  外生殖器为生殖器的外露部分,又称外阴。位于耻骨联合至会阴及两股内侧之间,包括**、大小**、**、前庭大腺、尿道口及**口等
  一、** 是覆盖于耻骨联合前上方隆起的脂肪软垫,成年妇女**上有**丛生,呈倒置三角形分布。
  二、大** 为**两侧向下延伸的丰满皮肤皱襞,下方在会阴体前相融合,称会阴后联合。内含脂肪、结缔组织及静脉丛,创伤后易形成血肿。
  三、小** 在大**内侧,为两片薄片皱襞,皮脂腺较多,表面湿润。血管与神经较丰富,感觉灵敏。上方或前端各分为二叶,包绕**,在中线融合,上叶为**包皮,下叶为**系带;后端在**口下方相连。形成**系带,与处女膜之间形成一深窝,称舟状窝,分娩后即消失。
  四、** 为圆柱形勃起组织,位于两侧小**顶端,相当于男性的**,分为头、体和脚三部,由海绵样组织和不随意肌组成,富含神经血管,受伤后易出血。
  五、**前庭 为两小**之间的菱形区,前方有尿道外口,后方有**口。**口有粘膜皱襞环绕一周,称“处女膜”。开口多在中央,未婚时呈圆形或半月形,亦有呈筛状者;婚后处女膜破裂呈星形裂口,分娩后因进一步撕裂而呈锯龄状隆组织,称“处女膜痕”。临床上一般可根据处女膜的形式,分辨未婚、已婚或经产者。
  六、前庭大腺(巴氏腺) 位于前庭下方**口的两侧,开口于小**内侧中、下三分之一交界处,性冲动时分泌粘液润滑**,有炎症时管口发红,如腺管闭塞,可形成脓肿或囊肿。
  七、会阴 为**口和**之间的一段软组织,由皮肤、肌肉及筋膜组成。由会阴浅、深横肌、球海绵体肌及**外括约肌等肌腱联合组成的中心腱,称“会阴体”,厚约3~4cm,表层较宽厚,深部逐渐变窄呈楔形。会阴(图2)是骨盆底的一部分,起重要支持作用。分娩时会**所受压力最大,保护不好可造成裂伤,如不及时处理,日后可发生膀胱及(或)直肠膨出以及子宫脱垂等。

第二节 内生殖器
  包括**、子宫、输卵管及卵巢,后二者常被称为子宫附件
  一、** 
  为{BANNED}器官及月经血排出与胎儿娩出的通道,呈扁平管状,外窄内宽,顶端有子宫颈凸出,环绕子宫颈周围的部分,称“**穹窿”。分为前后左右四个部分,以后穹窿较深。**前壁长约7~9cm,以一层较薄的疏松结缔组织与尿道及膀胱相隔。后壁长约10~12cm,上段仅有很薄的组织(仅有**壁和子宫直肠陷凹的一层腹膜)和腹腔隔开,中段为一层较薄的疏松结缔组织与直肠相隔,上段和出口与直肠及会阴相毗邻。**粘膜有很多皱折,粘膜下肌肉层及疏松结缔组织,伸展性很大。**粘膜无分泌腺,细胞含有糖元,经**杆菌分解后产生乳酸,使**保持一定的酸度(pH4.5),有防止致病菌繁殖的作用。**上皮细胞受卵巢性激素的影响而发生周期性变化。因此,将脱落的**上皮细胞作涂片染色检查,是了解卵巢功能的方法之一。
  二、子宫 
  是产生月经和孕育胎儿的器官,位于骨盆腔中央,在膀胱与直肠之间,如倒置、前后略扁的梨形,子宫大小与年龄及生育有关,未产者约长7.5cm、宽5cm、厚3cm,子宫可分为底、体与颈三个部分,上三分**为“子宫体部”;体的上部两侧输卵管入口线以上稍隆突部为“子宫底部”,下三分之一为“子宫颈部”,子宫颈下半部伸入**称“宫颈**段”,上半部为“宫颈**上段”。宫腔呈倒置三角形,深约6cm,上方两角为“子宫角”,通向输卵管。下端狭窄为“峡部”,长约1cm,其下通向宫颈管(图5)。峡部上界因解剖上较狭窄,有人称之为“宫颈解剖内口”,下界因粘膜在此由子宫内膜转变为宫颈内膜,称“宫颈组织内口”。峡部在妊娠期逐渐扩展,临产时形成子宫下段。宫颈管为梭形上为内口,下开口于**,为宫颈外口,未产者呈圆点状,已产者因分娩时裂伤,多呈“一”字形(图6)。宫颈以外口为界,分为上下两唇。宫颈宽约1.5~2.5cm,硬度如软骨。输尿管由上向下在距宫颈侧仅约2~2.5cm处,在子宫动脉的后方与之交叉,再向下经**侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁。在此区域内行妇科手术时,必须警惕,防止损伤输尿管。宫体与宫颈比例因年龄而异,婴儿期为1:2,青春期为1:1,生育期为2:1
A 婴儿期子宫约1:2 B 青春期子宫约1:1 C成年期子宫约2:1
  子宫正常稍向前弯曲,前壁俯卧于膀胱上,与**几乎成直角,位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而改变。
  子宫壁由外向内为浆膜、肌层及粘膜(即内膜)三层。粘膜又分功能层(致密层与海绵层)与基底层两部分。青春期开始,受卵巢激素的影响,功能层发生周期性变化(增殖、分泌及脱落),而基底层无周期性变化。肌层最厚,分为内、中、外三层。外层多纵行,内层环行,中层肌纤维交织如网,分娩后收缩可压迫贯穿其间的血管,起止血作用。浆膜层紧紧覆盖宫底及宫体,在前方相当于峡部下界处折向膀胱,形成“子宫膀胱皱襞”。浆膜疏松地覆盖着峡部,在行子宫下段剖宫产术及子宫切除术时,即在此切开腹膜,推开膀胱,露出子宫下段及颈部。子宫后壁浆膜则向下掩盖宫颈上段及**后壁上段,反折至直肠,形成“子宫直肠陷窝”,此为腹腔最低部分。与**后穹窿仅有**壁、少量结缔组织及一层腹膜相隔。临床上,当腹腔内出血或感染化脓时,血液或脓液多积于此,可从**后穹窿进行穿刺抽吸或切开引流,以达诊断、治疗目的。
  三、子宫韧带
  子宫共有三对韧带支持
  1.阔韧带 是子宫浆膜前后叶在子宫两侧会合后形成如翼形的腹膜皱襞,两侧向盆壁伸展,与腹膜壁层相延续,其间主要含有少量结缔组织及丰富的血管。阔韧带的上缘为游离部分,内侧2/3包绕输卵管,外侧1/3由输卵管伞端延达盆壁,称“骨盆漏斗韧带”(简称盆漏斗韧带),卵巢动、静脉由此韧带穿过。在阔韧带下部,横行于子宫两侧和骨盆侧壁之间为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束,是固定宫颈,维持子宫位置的主要结构,称“主韧带”。子宫动、静脉及输尿管贯穿其间。
  2.圆韧带 为一对近圆形的肌纤维束,有腹膜覆盖。起于子宫底两角输卵管的前下方,向前向外延续,通过腹肌沟管止于**及大小**内,有维持子宫前倾的作用。
  3.子宫骶骨韧带 由宫颈后上方两侧向后伸延,绕过直肠两侧止于第二、第三骶骨前的筋膜,将宫颈向后上方牵引,有间接维持子宫前倾的作用。
  四、输卵管 
  输卵管位于子宫底的两侧,长约8~14cm,由内向外分为四部(图8),即间质部,为通过子宫肌壁的部分,管腔狭窄,长约1cm;峡部,为紧连子宫角的较狭窄部分,长约2~3cm;壶腹部,为外侧较宽大部分,长约5~8cm;伞端或漏斗部,为输卵管末端,形似漏斗,游离端有很多细伞,开口于腹腔。输卵管由腹膜、肌织膜及粘膜三层组成,粘膜有很多皱襞,愈近伞端愈厚,皱襞也愈多。炎症可造成粘膜粘连,致管腔变窄或堵塞,可引起输卵管妊娠或不孕。粘膜表面为单层高柱状细胞,其中有分泌细胞及纤毛细胞,纤毛向宫腔方向摆动。肌织膜与粘膜相反,愈近子宫愈厚,收缩时使输卵管向宫腔方向蠕动,加上纤毛的摆动,有助于卵子或受精卵向宫腔输入。
  
图8 输卵管各部示意
  五、卵巢 
  为女性生殖腺,有产生卵子及女特性激素的功能。卵巢呈扁椭圆形,左右各一,成年妇女的卵巢约3.5×2.5×1.5cm大小,色灰白,位于阔韧后方输卵管之下,由卵巢系膜与阔韧带后叶相连,内侧借卵巢固有韧带与子宫相接,外侧与盆漏斗韧带相连。卵巢由里向外为髓质、皮质、白膜及生发上皮。髓质内含大量血管、神经和淋巴管;皮质含有大量处于不同发育阶段的卵泡及黄体和白体等。白膜为一层白色纤维组织,外覆单层立方形上皮细胞,为生发上皮(图9)。
妇科基础知识
图9 卵巢结构及周期性变化切面示意图
PF 原始卵泡 PF 初级卵泡 FS 次级卵泡 DF 闭锁卵泡 GF 成熟卵泡
CO 卵丘   T 卵泡膜  Gc 颗粒细胞  O 排卵   CL 黄体
DCL 退化黄体 GE 生发上皮 CA 白体   TA 内膜   M 髓质
发表于 2007-10-19 09:40 | 显示全部楼层
学习,致敬
发表于 2019-10-7 12:07 | 显示全部楼层
受教,感谢
发表于 2019-10-7 12:08 | 显示全部楼层
受教,感谢

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