转贴--烙法

不***医

转贴---中医外治疗法（烙法）治疗慢性扁桃体炎技术二项



（一） 改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎技术
四川沪州医学院附属中医院
陈隆晖

项目简介:
该项目采用改进灼烙法治疗慢性扁桃体炎,操作方法简便,成本低廉,治疗周期短,疗效好,安全应用范围及人群较广,尤其适合广大的中小医院实施.

疾病简介:
慢性扁桃体炎是临床常见病,多发病,目前病因未明.多数学者认为与细菌感染,变态反应,机体免疫抵抗力下降等因素有关.中医称慢性扁桃体炎为"慢乳蛾",认为是由于人体肺阴不足,阴虚内热,邪毒滞留,日久而致瘀血阻滞喉核肿大的疾病.

适应症:
1.西医慢性扁桃体炎诊断标准,中医虚火乳蛾肺阴不足.
2.慢性扁桃体炎,同时患有风湿热,肾炎,咽炎,颈淋巴结炎,皮肤病.
3.扁桃体切除后,残留扁桃体又复发形成慢性扁桃体炎者.
4.合并免疫功能或白细胞低下者.

禁忌症:
1.急性上呼吸道感染,扁桃体炎急性发作期.
2.合并严重全身疾病不能耐受者;心血管,脑血管,肝,肾疾病急性期间.
3.孕妇及造血系统疾病易出血不止者.
4.精神病患者.

特 色:
1.操作方法简便,易于掌握,易推广.
2.器械简单,成本低廉.
3.温度低(90-120摄氏度)保留扁桃体,扁桃体不再反复发炎,继续产生免疫功能.
4.无须麻醉,治疗前后不用任何药物.

治疗方法简介:
1,特制医用金属小烙铁,特制香油,光源,治疗台一个,座椅两张,额镜一把,酒精灯及医用弯盘各一个.
2,病人正坐于靠背椅上,两眼向前平视,下颌微收,两膝并拢,肩约前倾,两臂下垂,两手至膝上,臀部靠近椅背,腰挺直.3—7岁儿童由家属或护士搂抱在怀中坐好.搂抱者一只手绕过儿童胸前并按住两臂,另一只手按住额部,将其头部固定于胸前,两膝将儿童双腿夹住.
3,治疗医师与病人对坐,病人的两膝放在医师两膝之间.或者医师的左侧大腿靠近病人的左侧大腿对坐.
4,治疗操作前,医师应事先告知病人灼烙操作全过程,以便患者能配合治疗.
5,医师戴好额镜,调节光源,聚光点落在病人的扁桃体上.检查扁桃体,选好灼烙部位,同时选好小烙铁器械型号,Ⅰ度选一号,Ⅱ度选二号,Ⅲ度选三号.
6,点燃酒精灯,打开灼烙剂瓶盖.
7,医师左手持压舌板,右手将小烙铁置于酒精灯外焰上,均匀加热烙铁头约20秒(此时经热电偶测定的温度约250摄氏度).
8,立即将已加热的烙铁头浸入特制香油约0.5秒钟(此时经热电偶测定温度约120摄氏度),所涂香油多少以不下滴为度,过多的香油可在无菌纱布上吸去.
9,医师嘱患者张口,左手所持压舌板尽快伸进患者口腔,压平舌体,充分暴露扁桃体.
10, 医师用右手以执笔法握住小烙铁的柄,将加热烙铁头(此时经热电偶测定温度约90摄氏度)迅速伸入口腔,轻触患者扁桃体粘膜,触及的时间常规为0.5秒钟, 若扁桃体达Ⅲ度者,灼烙时间可延长至1秒钟,以粘膜变白为度.然后快速将烙铁退出口腔,此时可见灼烙处扁桃体粘膜变白,变白的粘膜面积与选用烙铁头的大小成正相关,一般约0.1-0.6cm2.
11,用无菌干纱布将烙铁头清洁后,再按上法,不重叠,不连续的灼烙第二铁,第三铁,每烙一个点为一铁,一侧扁桃体烙三铁(两侧扁桃体共烙6铁)为一次治疗量.
12,常规间隔2~3天治疗一次,连续治疗10次为1疗程.90%以上病例只需治疗10次,少数病例治疗达20次.

技术关键环节:
1.制作各种不同规格,适宜灼烙不同大小扁桃体的灼烙器.
2.灼烙器头在酒精灯上加热时,要掌握好加热的温度,一般控制在200摄氏度.
3.灼烙器头沾香油时要使香油覆盖满烙铁头,但又不使香油下滴为度,以防止灼烙器头与粘连(灼烙器头温度为120摄氏度).
4.灼烙扁桃体时动作要快,手不能抖,以免烫伤口腔其他组织.
5.灼烙扁桃体时,灼烙器头的温度应控制在90摄氏度.
6.灼烙中如有出血,可以在出血点再次灼烙,具有止血作用.
7. 治疗前要给病人讲明方法,以免治疗时患者紧张.治疗过程中,要防止患者闭嘴,以免灼伤正常组织;治疗中一般不出现疼痛,无须使用麻药;灼烙中出现的假膜, 停略后3-5天自行脱落;灼烙过程中不需用抗感染药;灼烙后不影响进食,可照常学习,工作;灼烙后2-4小时内咽部可能有异物感,属正常反应.

不良事件及处理方法:
每次灼烙后局部可形成假膜,且咽部有异物感,此为正常反应,3-5天后假膜可自行脱落.

注意事项:
1.烙铁伸入口腔过程中,要防止患者因紧张或闭嘴灼伤正常组织.
2.为防止灼烙过程中可能出现烙铁头于扁桃体粘连,注意温度,时间,触压力,香油厚度.
3.如在灼烙过程中出现扁桃体创面少许渗血,可再次灼烙渗血创面而达到止血目的.
4.治疗期间因故中断者,若中断时间在7天以内,可继续治疗;若中断8-20天,中断前连续治疗不足7次者,以后治疗应重新计算;若中断8-20天,中断前连续治疗7次以上者,继续治疗到10次后,再增加1-5次治疗量.

经济学评价:
1.成本2002年收费50(100)元/疗程,2003年收费66(660)元/疗程.
2.15年,治疗病例6000人,减少直接医疗费用600万元,平均治疗一个病人节约直接医疗支出1000元.

配套材料:
技术操作规范文本,教学VCD片,温控电热治疗器(专利号:200420033557.7)

临床研究结论:
对照组采用五官科超短波治疗仪治疗,进行对照研究.治疗组在综合疗效(治疗组治愈显效为65.1%,有效率为84.2%;对照组分别为36.1%和 67.3%),主症疗效(治疗组治愈显效为64.5%,有效率为86.2%;对照组分别为38.8%和64.6%),单项指标等方面均显著优于对照组.安全性指标治疗后无异常变化,无不良事件的发生.


（二） 中医烙法治疗慢性扁桃体炎技术
辽宁中医学院
孙海波

项目简介:
本项目采用烙法治疗慢性扁桃体炎,该法治疗慢性扁桃体炎疗效确切,有效率约为97%,安全可靠,无严格禁忌症.施烙时无痛苦,不出血,患者易于接受.中医烙法不仅可以消除慢性炎症,改善临床症状,还能保留免疫功能,且烙治器械简单,方法易行,便于基层卫计委门推广.

疾病简介:
慢性扁桃体炎中医称"虚火乳蛾",是耳鼻喉科的常见病,多发病,尤以儿童多见.该病发病率为22.4%,一般认为发病多是由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅, 窝内细菌或病素滋生繁殖而演变为慢性炎症.其病程缠绵,且并发症较多,主要有风湿性关节炎,风湿热,心肌病,肾炎,低热,内分泌紊乱等,严重危害儿童及成人的健康.

适应症:
1,符合慢性扁桃体炎或扁桃体肥大的诊断标准.
2,年龄在5-60岁的门诊或病房病人.

禁忌症:
1,慢性扁桃体炎急性发作者.
2,体温≥38℃.
3,慢性扁桃体炎引起全身疾病如急性肾炎,风湿热,心肌炎,脓素病等.
4,妊娠或哺乳期妇女.
5,伴有严重心脑血管,肝,肾和造血系统病症及精神病患者.

特 点:
不出血,无疼痛,适用范围较广,疗效确切,易于患者接受,操作简便,安全可行.

治疗方法简介:
1,烙具.应用自制的小烙铁,其长度为20cm,直径为0.2-0.3cm.用钢或铜制造.各型烙铁的大小见下表:
规格
直径(cm)
厚度(cm)
大号
1.0
0.2
中号
0.7
0.2~0.3
小号
0.5
0.3
2,病人面对施烙者,端坐张口,儿童应有人在其背后扶头.
3,施烙者左手执握压舌板,将舌压下,使扁桃体充分暴露,不需任何麻醉.
4,施烙者根据患者扁桃体的把大程度来选择适当的烙铁三,四支,在酒精灯上(或在立型小电炉里)加热.
5,将烙铁烧至通红,取一支烙铁蘸上麻油,趁着在麻油瓶中冒烟时取出烙铁,不迟延地送进口腔咽部,对准扁桃体进行烧烙.
6,施烙时让病人发"啊"音,能使软腭抬高咽腔扩大,即能看清扁桃体,便于准确的施烙.
7,当听到烙铁的"滋啦"声音后立即取下,不宜停留.
8,换一支烙铁按上述同样的方法施烙.
9,一次烙疗后可按扁桃体烧烙面范围的大小,用喷粉器喷上适量的冰硼散,但扁桃体无明显充血变可不用喷药.

技术关键环节:
1,烙铁烧红蘸上麻油后,要立刻送准确的送往发病部位,因为烙铁涂蘸麻油后灼热度约为120度,如时间延迟,热度降低,起不到烧烙的作用.
2,烙铁施烙一次后,热度已经下降,所蘸的麻油也已经烧尽,因此不宜再用.
3, 烙治次数.每次烙治的烙数可按扁桃体的肥大程度,有无充血,病人年龄和病人恐惧心理而定.一般说来,扁桃体三度肥大可用大,中号烙铁,烙数要多;二度肥大可用中,小号烙铁,烙数少些.一度肥大可用小号烙铁,烙数要少.扁桃体无明显充血,烙数要多,轻度充血,烙数要少,重度充血不宜烙治.病人年龄大者,烙数可多;病人年龄小者,烙数宜少.病人精神状态安然无惧者,烙数可多;病人惧痛心理精神紧张者,烙数宜少.此外,对初次烙者宜应少烙,以适应其怀疑疼痛的心理.
4,所谓多烙,是将扁桃体的游离面全部烙到;所谓少烙,是烧烙扁桃体游离面的一部分.不论多烙少烙,均需将烙面烙成焦黑的烙痂为度,只烙成白色烙面,尚需加烙.烙完一侧,再烙对侧.当扁桃体大半消失后,即可逐渐减少,主要根据局部情况而定.
5,施烙方法.根据扁桃体的肥大程度,有无充血,欲烧烙的部位以及扁桃体与咽弓有无粘连等不同而采取的施烙方法亦不同.施烙方法有按烙,触烙,点烙,拔烙和滚烙五种方法.
(1)按烙:即烙铁按扁桃体上之后即拿出,不停留.
(2)触烙:即烙铁一触即拿出,亦不停留.
(3)点烙:即烙铁轻轻一点即拿出.
(4)拔烙:即在烧扁桃体周边的同时向中央推拔.
(5)滚烙:即用烙铁放在扁桃体上滚转一周,随即拿出.

扁桃体情况
处理方法
肥大程度
有无充血
烙铁型号
烙法
力度
次数
面积
厚度
三 度
无
平板圆型或方型大号烙铁
按烙
较重
多
较大
厚
圆棒型大,小号
滚烙
较重
更大
厚
稍有
平板圆型或方型大,中号
触烙
较轻
少
较小
较薄
二 度
无
平板圆型或方型中号
按烙
较轻
圆棒型大,小号烙铁
滚烙
稍有
平板圆型或方型中,小号
点烙
少
更小
更薄
一度
不论有无
平板圆型或方型小号或以平板方型中号烙铁前端面
点烙
欲烧烙扁桃体周边部位或扁桃体与咽弓有粘连的情况时,用平板方型小号烙铁,宜采用拔烙法.此法能避免扁桃体周边组织残留太多,再烙时易误烙咽弓,并同时达到剥离组织的目的.
以上仅是施烙时的基本原则,须根据扁桃体的具体情况,可以灵活地使用某种烙铁,采用某种施烙方法进行施烙.

注意事项:
1,在施烙前向病人说明烙治无痛,以解除顾虑和恐惧,必要时可让病人参观其他病人受烙过程.
2,烙铁进入口腔时,让病人发"啊"音,不仅能看清扁桃体,防止误烙它处,又因病人在呼气,防止油烟吸入而呛咳.
3,烧烙时,烙铁接触扁桃体时间不宜过长,否则烧烙部位充血肿胀,发生疼痛.
4,烙铁进出口腔时,必须在压舌板的止面递进递出,以免烫伤口唇,口角.递进前将蘸香油烙铁,轻触一下压舌板,使多余热油粘去,以免滴在口腔内发生溃疡.
5,烙后烙面呈焦黑色或白色,第二天均形成一层白腊,应向病人交待清楚,以免误解而恐惧,嘱病人不要勉强咯出或擦掉.
6,烙数较多,病人张口时间长,易于疲劳,张口不大影响视野.可嘱病人稍事休息.
7,施烙前必须检查烙铁头与柄接触处是否活动,如活动则不能再用,以免治时掉入口腔,气道内或误咽.
8,不超出舌腭弓埋藏形扁桃体,一般很难进行烙治,不易达到预期效果.

临床研究结论:
与红霉素组对照,施烙组总有效率95%,其中治愈47例,显效44例,有效13例,无效6例;红霉素组总有效率82.72%,两者有显著性差异.远期疗效追访,辽宁中医学院施烙组复发率3.03%,红霉素组84.8%,两者有显著性差异.经施烙前后组织学及免疫学检测证实,中医烙法不但可保留扁桃体的免疫功能,还可提高血清免疫球蛋白水平,提高患者的免疫力;同时施烙前后血常规,尿常规,肝功(ALT)无显著性变化.