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[神经与头颈] 缺血缺氧性脑病的CT值与愈后

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发表于 2007-10-6 09:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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孩子足月,产前B超正常。侧切分娩,羊水,胎盘,脐带均未见异常。总产程3小时。9月23日晚两点二十三分出生,生后哭声不是太响亮,未处理。3分钟左右孩子出现苍白,呼吸费力。拍脚掌有哭声,肌张力弱,给予吸痰,人工呼吸,胸外按压,孩子间断出现反应(拍打脚掌有反应)但肌张力始终较弱,30分钟后肢体有一定活动,肌张力稍恢复。转入儿科,给予静点纳洛酮,维奇达,5%碳酸氢钠,维K,东莨菪碱,速尿等治疗,孩子呼吸好转,自主呼吸有力,生后5小时出现抽搐,表现为肢体抖动,持续几秒钟可自行缓解,抽出较频繁无发热,无紫绀及呼吸困难,为进一步诊断治疗转到河北省儿童医院,查体:T:36.5    P:146    R:48     WT:3.61KG ,足月儿貌,易激惹,头顶部可触及7*7厘米大小血肿,有波动感, 前囟平,张力不高,口唇轻度发绀,颈软,未见鼻扇及三凹征,两肺可闻及小水泡音,心律:146次/分心律整,心音较低钝,未闻及杂音,腹软脐部无渗血,肝肋下1.5厘米 ,质软,肠鸣音弱,四肢几张力高,新生儿反射未作,门诊rht:wbc:38.3*10^9/L   GR:8505%   HB175G/L hct0.531  PIT:246*10^9/L  血型O型 RHD+,胸片: 右肺见淡片阴影
住院诊治经过:
1  根据孩子生后全身皮肤青紫 苍白呼吸微弱,反应差,肌张力低下,虽Apger评分不详,临床诊断新生儿窒息
2  缺血缺氧性脑病:患儿生后缺氧病史,生后有抽搐神经系统症状,入院查体易激惹,几张力高,结合CT(CT均值15,一片面积为0.46sp.cm    ct值为最小11最大22.一片面积0.19sp.cm    ct值为最小9最大18)诊断成立
3  颅内出血:根据患儿为急产,头顶部位有血肿,神经系统症状出现早,虽然入院3天后CT未报有出血,但临床仍怀疑有少量蛛网膜下腔出血
4  头颅血肿:根据查体诊断成立
5  新生儿肺炎:孩子有窒息抢救史,入院时查体口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗糙,可闻及小水泡音,结合胸片表现,诊断成立
6  心肌损害:孩子有窒息缺氧史,入院时心音低钝,  结合心肌酶检查:    AST151U/L  CK 6055U/L  CKMB274U/L   LDH 840U/L  HBDH  684U/L,明显高于正常,诊断成立
    入院后给予重症监护,静点头孢哌酮舒巴坦及甲硝唑抗感染,维K 止血敏及蛇毒血清酶治疗出血 果糖二磷酸钠营养心肌,胞二磷胆碱及神经节苷钠改善脑细胞功能等治疗。孩子病情逐渐好转,入院后未出现抽搐,呼吸平稳,两天后停吸氧,反应及吃奶可,头颅血肿吸收好转,心肌酶检查一周后复查心肌酶     AST  53U/L  CK 286U/L  CKMB 46U/L   LDH 649U/L  HBDH  581U/L 较前下降 共住院10天,临床痊愈出院。   住院期间神经节苷钠静点7天     头颅血肿5*5.5cm  前囟平,张力不高,口唇红润,颈软  呼吸44次/分 两肺呼吸音稍粗 未闻及水泡音,心律132次/分 心律整,心音有力 未闻及杂音  四肢几张力正常 新生儿反射存在
請教您:孩子的腦損傷有多嚴重?能恢复的正常吗?
        用完了7天的博司捷就让出院了,只是说一个月后复查CT   复查CT时大家觉得会出现哪些问题? 预后如何   ?
        CT均值15,一片面积为0.46sp.cm    ct值为最小11最大22.一片面积0.19sp.cm    ct值为最小9最大18    这些数据说明什么?  孩子的大脑损伤有多重?
发表于 2007-10-6 12:11 | 显示全部楼层
请大家帮帮忙啊   先谢过了
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