由小儿补液引出的问题

x****7 · 发表于 2007-9-18 16:34

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很多朋友对小儿补液这一块有参差不齐的理解和模糊的部分。先再次提出请大家一起把它弄个明白。

个人理解：
　　小儿补液的原因肯定就是脱水，而脱水的程度是补液量的决定因素。所以我们首先要搞清楚脱水程度的划分：
　　一般是根据意识状况，前囟，皮肤表现，循环情况和尿量来综合分析的　　
　　　　　　　　　　轻度脱水　　　　中度脱水　　　　　重度脱水
　　
　　精神意识情况　　精神稍差　　　　烦躁不安　　　　　表情淡漠至昏迷

　　前囟和眼窝　　　稍凹陷　　　　　明显凹陷　　　　　深度凹陷

　　皮肤情况　　　　稍干燥弹性可　　苍白干燥弹性差　　极干燥

　　循环和尿量　　尿量稍少　　泪少尿量明显少四肢稍凉　　无泪无尿四肢厥冷

　　提示失水量　　　５０(mi/kg) 50~100 100~120

　　其次我们还要明白脱水的性质，他决定输液的种类：
　　等渗性脱水：用１／２张的含钠溶液 (注：如有休克需用等渗含钠液，按２０ml/kg快速输入)
　　低渗性脱水：用２／３张的含钠溶液
　　高渗性脱水：用１／３～１／５张的含钠溶液
　　溶液的“张”又是什么？我翻了很多质料没有还是一知半解。个人理解是：“张”就是溶液的张力，定义：溶液中电解质所具有的渗透压。但是《基础化学》（Ｐ１５）里有这样一句话：“医学上常用渗透浓度来比较溶液渗透压的大小，定义为渗透活性物质的物质的量除以溶液的体积。”可以算出0.9％的ＮaCl溶液的渗透浓度为：９／５８.5＊１０００＝３０８（mOsmol/L）与正常人的血浆的渗透浓度３０３.７mOsmol/L非常接近。所以，临床上规定浓度在２８０～３２０mOsmol/L的溶液为等渗溶液。我想：既然张力由渗透压决定。那等张和等渗是一样吗？他们有什么关系？有什么区别吗？请高手补充解答。
　　“张”没有搞清楚先看下面。还得记几个常用的等张溶液：0.9%NaCl ,1.4%ＮaHCO3 ,１.87％的乳酸钠和２:1含钠液。他们的渗透浓度分别是３０８，３３４，３３４，３０６，可以看出其中的３３４已经超过了等渗溶液的范围：２８０～３２０，所以应该可以得出一个结论：等张溶液不一定等渗。（以上数值见于第5版儿科教材p50）
　　知道了脱水的性质和程度以后，接下来就是具体的了。
　　第一天输液总量包括“累计损失量，继续损失量和生理需要量”。根据轻中重度的脱水分别补液量为90~120ml/kg , 120~150ml/kg , 150~180ml/kg，同时要注意纠正酸中毒和电解质的紊乱。
　　第二天主要补继续损失量和生理需要量。一般生理需要量按每天60~80ml/kg，用1/5 张的含钠液补充；继续损失量用1/2~1/3张的，丢多少就补多少。１２～２４小时输完。
　　以上是我个人对小儿输液的认识，都是用自己的话总结的。希望能够帮助对这一部分满头雾水和看不懂书本的朋友有所帮助。肯定有很多的不足之出。还请大家指出和更正，定有鲜花相送。:) :)
　　
　　渴望更专业的解释和更深入的说明（特别是关于等张和等渗的我说不清楚:'( ）。:handshake
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　:victory: 希望加分鼓励
　　

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-9-18 20:56 编辑 ]

x****7 · 发表于 2007-9-18 16:52

自己顶
:hug: :hug: :hug:
:hug: :hug: :hug:

l****4 · 发表于 2007-9-18 19:17

:) :)

x****7 · 发表于 2007-9-18 19:20

b不要只是笑啊!!给点见解嘛:( :(

x****7 · 发表于 2007-9-18 21:41

专业人士来说说呀:)

x****7 · 发表于 2007-9-18 22:09

斑竹看了没有啊?说点话.:L

d****2 · 发表于 2007-10-11 06:20

看了，顶一下，表示感谢

x****7 · 发表于 2007-10-12 21:35

:hug: :hug: :hug: :hug: 什么是张???

疏**月 · 发表于 2007-10-12 22:12

张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反应物质浓度的一个数值。

溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。

又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。

疏**月 · 发表于 2007-10-12 22:43

由此可见,虽然张力和渗透压不是一个概念,但是很近似.所以我们可以把等张看成是等渗

x****7 · 发表于 2007-10-13 19:11

谢谢斑竹耐心作答.
还得记几个常用的等张溶液：0.9%NaCl ,1.4%ＮaHCO3 ,１.87％的乳酸钠和２:1含钠液。他们的渗透浓度分别是３０８，３３４，３３４，３０６，可以看出其中的３３４已经超过了等渗溶液的范围：２８０～３２０，所以应该可以得出一个结论：等张溶液不一定等渗。（以上数值见于第5版儿科教材p50）
张就是张力你觉得对吗?

写*仔 · 发表于 2007-10-13 20:59

谢谢分享！:handshake

w****n · 发表于 2007-10-13 21:28

只是一个大约比值，上述都是等张啊

w****n · 发表于 2007-10-13 21:30

葡萄糖也有渗透压啊

沂****西 · 发表于 2007-10-14 05:51

:hug: :hug: :hug: :hug: 看了谢谢

扬**舟 · 发表于 2010-12-21 19:58

看了 00
谢谢

r****l · 发表于 2010-12-21 20:30

嗯分析的很详细

襄**中 · 发表于 2010-12-21 23:48

分析的很详细

l****g · 发表于 2010-12-22 08:55

分析的很详细,谢谢分享！:

f****a · 发表于 2010-12-24 11:12

呵呵看了半天可以说就连一楼的自己在说什么可能他都不知道
无非就是变个方式抄书而已。我说话有点直，可不要生气。

t****0 · 发表于 2011-3-20 07:21

学习了，谢谢分享

x****7 · 发表于 2011-6-21 11:44

回复 20# feiyang7a

呵呵。我不是搞儿科的，是当时考试的时候看到小儿补液这部分。写的一点自己对书本内容的理解。这应该不叫抄书吧？搞懂了的知识就应该是自己的了。要不你给病人看病的时候，你用书本上的知识给病人治愈了，病人会说你“你们学的书写的真好！”。应该说的是“某某医师，你医术高明啊！”
不是吗？

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