慢性胃炎诊治的现代观念与共识意见

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慢性胃炎诊治的现代观念与共识意见



首都医科大学附属{MOD}     于中麟

在我国,慢性胃炎发病率很高,占接受内镜检查患者的80%~90%,而且随着年龄增长,发病率逐渐升高,50岁以上者发病率可达50%。慢性胃炎与胃癌的发生密切相关,严重影响患者生活质量。胃内攻击因子与防御修复因子失衡是慢性胃炎的发病机制。

    慢性胃炎诊治亟待规范

     国际慢性胃炎诊治指南沿用1996年新悉尼系统,将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三类,根据病理组织检测下的Hp密度、炎症、萎缩和肠化生程度分级进行直观模拟评分。

     我国的慢性胃炎诊治指南经历了几个发展阶段。1982年在重庆制订了《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》试行方案,将慢性胃炎分为:浅表性,萎缩性,肥厚性三类;2000年中华医学会消化病学分会在井冈山通过了《全国慢性胃炎研讨会共识意见》;2003年中华医学会消化内镜学分会又制订了《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。

     我国目前存在的问题是,慢性胃炎诊断亟待规范。吕农华教授不久前完成的一项研究对近5年国内495篇相关论文进行了分析。结果显示,半数慢性胃炎诊断仅凭内镜而无病理学检查;即使具备内镜和病理诊断者,也多无诊断依据与标准,或标准未统一或过于陈旧。

     慢性胃炎治疗中存在的问题是,Hp根除的适应证掌握不严,能根据1999年我国Hp科研协作组提出《对Hp若干问题的共识意见》中确定的适应证进行Hp根除的仅占8.1%,另外许多中药治疗缺乏正规的基础实验研究,更缺少好的临床随机试验的证实。

    如何规范慢性胃炎的诊断

     首先,应统一慢性胃炎内镜诊断标准。建议以2000年井冈山《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的内镜诊断标准为主,参考2003年大连会议的内镜分级标准,另外内镜诊断胃炎的书写应标明分类、部位和病因及其与Hp的关系,对内镜特征和分级诊断标准也应作进一步的细分和量化。

     其次,统一慢性胃炎病理诊断标准。建议采用2000年井冈山《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的病理诊断标准,此标准在胃炎组织学程度的诊断上联合应用文字规定和悉尼系统直观模拟评分法,分别规定了用于科研和临床的活检块数,并规定每块活检的组织学变化都要报告临床医生,以增加活检反馈信息量。

    如何规范慢性胃炎的治疗

     严格掌握Hp根除适应证。只有明显异常(胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、不典型增生)的慢性胃炎患者、有胃癌家族史者、伴糜烂性十二指肠炎者以及消化不良症状经常规治疗疗效差者,才需根除Hp。

     《全国慢性胃炎研讨会共识意见》中慢性胃炎的治疗原则为:消除或削弱攻击因子,包括根除Hp,抑酸或抗酸治疗,针对胆汁反流或服用非类固醇类抗炎药(NSAIDs)等情况作相应治疗和处理;对于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者,增强胃黏膜防御能力,采用动力促进剂、中药、抗抑郁药和镇静药等。

     共识意见指出,兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂,能够增强胃黏膜防御能力,其中达喜被中华医学会消化病学分会推荐作为慢性胃炎的主要治疗药物。

     中华医学会消化内镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》中也提出,达喜除有中和胃酸作用外,尚有强化黏膜防御功能和抑制损伤因子的作用,也被内镜学会推荐为慢性胃炎的主要治疗药物。

     达喜兼有消除/削弱胃攻击因子,增强胃防御修复因子的双重作用。其独特的层状网络晶格结构既能即刻抗酸,又能按需抗酸。2000年4-9月,德国学者对服用达喜的患者进行了大样本临床用药调查,共回收4163份问卷。调查显示,大部分患者的胃痛在数分钟内缓解。

     Wiechert等曾经进行的一项多中心、开放性研究中,87例慢性胃炎患者,服用达喜500~1000mg,3~4次/日,治疗4周。结果显示,达喜治疗慢性胃炎总有效率达95%。国内进行的一项研究表明,达喜治疗慢性胃窦炎(伴胆汁反流),临床有效率达100%。其改善非溃疡性消化不良总有效率>90%,也显著优于硫糖铝。

心*

能介绍一下达喜的成分和作用原理吗