肛裂的治疗

懂*！

此病是常见的肛管和**疾病, 症状表现为肛管裂口溃疡, 不易愈合, 排便时及排便后**部疼痛剧烈。中青年人、儿童及老年人也可发病, 但年长者该病发生极少。发病率及发病地区各不相同, 男女发病机制均等。发病处可有一个或几个裂口存在, 但多数肛裂发生在正中线上, 正前或正后, 即截石位6点、12点处。由于粪便干结, 通过**时擦伤肛管皮肤, 一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬, 硬性通过肛管时, 把肛管撕裂而成的伤口, 才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤, 深则可损伤皮下组织至肌肉组织, 甚至损伤肌肉组织。
　　哨兵痔是怎么回事?

　　哨兵痔实际上是一结缔组织外痔。它是由于肛裂不愈合, 裂口下端皮肤因炎症**, 浅部静脉和淋巴回流障碍, 从而引起组织水肿和纤维变性, 而形成的结缔组织外痔。

　　肛裂常常高发于截石位的6点和12点处, 因而哨兵痔的发病也多见于此处。且分泌物沿裂口流出, 炎性**的作用, 多使此处形成的结缔组织外痔呈细长形。缘于此两点特征, 我们常常把此类痔疮比作哨兵而处于肛缘的显眼之处, 俗称之谓“哨兵痔”。
现代医学认为, 肛裂的形成主要是由于**皮肤及血管机械**和炎症改变引起的。
　　①解剖：**外括约肌由尾骨向前到肛管后方, 分为二部分, 沿肛管两侧向前围绕肛管, 到肛管前方此二部连合, 在肛管前方和后方留有间隙, 肛提肌的大部分附着肛管两侧, 前部和后部较少, 肛管后部和前部不如两侧坚固, 容易损伤, 肛管向下向后成肛管直肠角, 肛管后部受粪便压力较大。肛管后正中线血供给缺乏, 弹性较小, 均是造成肛裂的原因。

　　②损伤：粪便干结可使**皮肤撕裂, 腹泻时排粪频繁使肛管敏感紧缩, 正常稠度粪便也可致损伤, 肛管慢性炎症, 纤维组织增生, 形成**梳硬结, 妨碍括约肌松弛, 使肛管容易受损伤破裂。直肠异物、扩肛方法不当、**手术、分娩、先天性**狭窄、直肠结肠炎、结核等也可导致肛裂。

　　③感染：急性和慢性肛窦炎、肛**炎、内痔和息肉等是引起感染的主要原因。感染的致病菌经腺口进入肛腺, 在肛管皮下组织内生成脓肿, 破溃后形成溃疡。小型浅部血栓因感染发生血栓静脉炎, 也可致肛裂发生。

　　④慢性肛裂的病因：尚不明确。一般认为其与以下几方面有关。其一, 肛裂多在肛管后管括约肌下缘成梭形, 只有少量边缘与内括约肌下部重叠, 肛管上皮反复遭受排粪损伤, 使肛裂不愈。其二, 因疼痛而引起的反射性肌肉疼痛痉挛, 使供血局部不足, 肛裂延迟愈合, 成为慢性肛裂。其三, 肛管深处有胚胎残余的上皮组织, 肛管皮肤破裂, 使粘膜下层内的上皮细胞暴露于裂口的底部, 由于裂口上有上皮碎片的异物**, 反复感染, 易形成慢性肛裂。

　　中医认为肛裂是怎样发生的?

　　中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结**以及血虚肠燥所致。

　　①感受风火燥热邪气：燥火结于胃肠, 灼伤津液, 粪便坚硬干结, 难以排出, 强努而损伤**, 造成裂口, 裂口因便秘而反复加深, 久不愈合, 导致肛裂。

　　②湿热蕴结于**：外感湿热邪气, 内积醇酒肥甘, 以致湿热蕴结胃肠, 下注**生痈, 痈溃不愈而成肛裂。

　　③血虚肠燥：老人、产后及贫血病人, 血虚肠燥而为便秘, 最易发生肛裂。

肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、**瘙痒等症状。
　　①疼痛：其主要表现为疼痛剧烈, 持续性剧疼, 可持续加剧, 数小时后可自动缓解。排便时出现此疼痛症状, 其他如下蹲、坐行、增加腹压的突发性活动如喷嚏等均可引起肛裂的间歇性、周期性疼痛。

　　②出血：排粪时, 损伤创面, 可致裂口出血。一般出血不多, 粪便上染有血丝, 或便后鲜血点滴, 手纸带血。

　　③便秘：多因患者恐惧排便时的剧痛, 有意推迟排便时间和次数, 使粪便在直肠内停留时间延长, 水分被完全吸收, 大便变得干硬, 而此时排便, 则会使裂口创伤加重, 裂口加深, 疼痛加重。如此往复, 形成恶性循环。为此许多患者服用缓泻剂, 致肛管缺乏正常粪便的扩张, 肛管狭窄, 并形成药物依赖性顽固性便秘。

　　④**瘙痒：由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物, 或**腺体流出的分泌物, **肛缘皮肤引起**湿疹和**搔痒。自觉**常潮湿不爽, 并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

　　⑤全身症状：剧烈的疼痛可加重患者精神负担, 并影响休息, 引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便, 有意减少进食量, 久而久之, 可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调, 腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

急性肛裂, **周围皮肤裂和肛裂发作时可用非手术疗法治疗。
　　①一般疗法：用1∶5000的高锰酸钾水溶液洗浴**, 然后涂眼药膏或痔疮膏于裂口之上。或在肛裂裂口上涂复方安息香酸酊, 可使疼痛迅速缓解。也可用麻醉油膏及其他促进伤口愈合的药膏涂于裂口上。

　　②口服用药：可口服中药麻仁润肠丸或地榆槐角丸使大便变软易排。同时, 使用阿斯匹林等一般止痛药, 以缓解疼痛, 促进伤口愈合。

　　③注射封闭疗法：在**后方注射0.5%普鲁卡因, 或在裂口下封闭, 可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭, 也有较好的止痛效果。

　　④**疗法：取长强穴, 用长**入, 强**, 留针2～3分钟；有时可配合两侧白环俞穴。

　　⑤其他：要注意适当休息, 定时排便；在饮食方面不要过精过细；不要使用剧烈的腹泻药, 以免**裂口, 形成慢性肛裂。

　　肛裂的治疗原则是什么?

　　肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主, 宜止痛止血, 防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂, 要以手术治疗为主, 彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素。
对慢性及急性肛裂经治疗无效者, 则应选择手术治疗。手术疗法大致有以下几种方法：
　　①切除术：适用于Ⅲ期或慢性肛裂, 术后效果好, 极少复发。

　　②后方内括约肌切开术：主要目的是消除内括约肌痉挛。

　　③侧方内括约肌切开术：主要目的是减少和防止**功能不良。

　　④肛管扩张术：主要用于各种原因引起的肛管弹性消失和收缩, 括约肌功能不良, 发生的器质性狭窄。

　　⑤V-Y肛管成形术：适用于肛管皮肤缺损及明显狭窄的肛裂。

　　⑥**周围皮肤裂治疗：应依据病因病情来选择手术与否。

　　⑦肛裂并有Ⅰ期或小型Ⅰ期内痔：应先做侧方内括约肌切开术, 肛裂治愈后再注射治疗内痔。

　　⑧其他疗法：如激光、电灼治疗等等。

　　肛裂切除术的手术步骤如何?

　　肛裂切除术是治疗各种肛裂最常用的方法。其简便易行, 直观, 解剖层次分明。

　　本术式适用于慢性, 长期反复发作, 甚则裂底可见内括约肌, 肛管皮肤角化不完全的肛裂；且伴有外痔、肛窦炎、**肥大、内痔和狭窄的肛裂。

　　手术步骤：常规消毒, 铺巾, 待局麻生效后, 以碘伏先行消毒直肠下端, 待**括约肌松弛后, 扩张**, 先用止血钳牵起裂口下端旁开约0.5～1cm之皮肤, 用剪刀在止血钳下方剪开皮肤, 若有结缔组织外痔, 应包括在切口内, 将裂口从其下方组织分离。剪切时应注意避免损伤括约肌, 只剪去裂口的边缘及底部的瘢痕组织, 同时, 保留正常的肛管皮肤。待剪至齿线附近时, 应观察齿状线位置, 使其不要超越齿状线。在此处, 用7号或10号丝线, 结扎切除之裂口的根部。结扎时应注意把同点的肥**头、肛窦炎及内痔同时结扎, 并把结扎的组织多余部分剪去, 只保留结扎残端。术中要注意有无皮下瘘管。术毕, 最好作适度的扩肛, 然后, 查无活动性出血时, 以痔疮栓或消炎痛栓纳肛中, 油纱敷于切口处, 塔形纱布加压包扎即可。
..........肛管扩张术是肛裂手术的一种。它多适用于肛裂疼痛, 肌肉痉挛收缩, 引起肛管功能性狭窄；或因长期滥用泻药, 致腹泻、稀便, 从而使肛管弹性消失和收缩, 括约肌功能不良, 发生肛管器质性狭窄的病人。
　　目的：改善局部血液循环, 促进肛裂愈合。肛管扩张术可使括约肌松弛, 痉挛解除。

　　手术步骤：

　　①扩张器扩张法：使用长10cm, 形似喇叭状的**扩张器, 或使用普通型的喇叭状**窥器, 表面涂以油膏, 每日扩张肛管1～2次, 每次2～5分钟, 2～3周一个疗程。多数一疗程可痊愈。以后每日扩张1次, 持续2～3个月, 使粪便成形排出, 防止复发。

　　②括约肌牵张术：应先脊椎麻醉或全麻, 两示指用力牵拉肛管, 再伸入两种指向前和向后牵张肛管和直肠下部, 特别要注意重点是牵张后壁。牵张4～10分钟, 使内、外括约肌暂时松弛, 解除痉挛, 疼痛消失, 伤口愈合。因外力的撕裂作用, 常使**周围皮下渗血,**周围水肿, 血栓外痔以及内痔脱出。因此, 内痔过大者, 不宜作此扩张术。

　　肛管扩张术对急性肛裂效果较好, 而慢性肛裂则效果稍差。此术可引起**功能不良, 且复发率较高
与大家共同学习！

[ 本帖最后由 波仔 于 2007-8-12 17:17 编辑 ]

x****5

急性期的肛裂可以试试硝酸甘油片研磨外用呢，:P

s****i

真的好用吗?

x****5

试了才知道:lol: :lol:

大***头

谢谢