雷公藤在皮肤科的应用

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禁止**雷公藤在皮肤科的应用

雷公藤为卫矛科（celastraceae）雷公藤属（T**terygium Hook.f.）植物,该属有4个种，即雷公藤、昆明山海棠（又名火把花）、黑蔓和苍山雷公藤。目前用于临床的主要为前2种。雷公藤在我国的应用可以追溯到2000多年前，从20世纪30年代我国学者对其化学成分和毒性进行初步研究开始，到20世纪70年代雷公藤引起国内外医药界的广泛关注，一直到现今国内外仍有许多研究者在对雷公藤的制剂、活性成分、药理学、毒理学以及临床应用进行着广泛的研究，并且取得了较大的进展。本文就皮肤科临床应用进行综述。
一.        变态反应性皮肤病治疗中的应用
1.慢性荨麻疹［1－3］：128例慢性荨麻疹患者服用雷公藤治疗，其中单独使用雷公藤多甙（20mg， 3次／日，连续30天）者30例，总有效率为86.7％（26／30）；单独使用雷公藤（1片，3次／日，连续30天）者34例，总有效率为97.0％（33／34）；采用三联疗法（西替利嗪10mg/天,潘生丁50mg,3次／日，雷公藤片2片，3次／日，连用3周）者64例，结果总有效率为90.7％（58／64）。副反应发生率较低（7例），多为胃肠不适，有1例女性患者月经紊乱。因此，雷公藤为慢性荨麻疹的治疗提供了一个选择。
2. 湿疹类皮肤病［4－5］：100例慢性湿疹患者采用雷公藤（3－6片／日）治疗，1月后痊愈率及有效率分别为22％和98％，2月后则分别为58％和100％，副反应发生率低，全部为胃肠道反应，停药后恢复正常；30例（2－14）岁小儿泛发性湿疹患者服用雷公藤（10－20）mg／天，平均用药27.3天，痊愈率及有效率分别为56.7％和93.3％，治疗期间4例出现胃肠不适，3例白细胞下降，停药后均恢复正常。可见，雷公藤治疗湿疹有良效，2岁以上儿童在监测血常规情况下可以应用雷公藤。
3. 激素依赖性皮炎［6］：胡霜红联合雷公藤与抗组胺药治疗了5例激素依赖性皮炎患者，口服雷公藤浸膏片，4片，2次／日，同时常规应用特菲拉丁片或扑尔敏片，经减药停药后，均痊愈。
二.        结缔组织病治疗中的应用
1．红斑狼疮：
（1）盘状红斑狼疮［7］：26例盘状红斑狼疮患者服用雷公藤多甙（20－30）mg，3次／日，治疗1月到1年，总有效率92.3％，疗效与患者皮损形态、病程及年龄有一定关系，皮损以浸润性水肿红斑疗效最佳，年龄轻、病程短、皮损新鲜者疗效显著。
（2）系统性红斑狼疮［8－10］：53例患者分成3组采用双盲对照方法研究了雷公藤制剂治疗系统性红斑狼疮的疗效，结果雷公藤带皮和带根2组疗效明显优于对照组，具有起效快、副作用小的特点。汪鸣联合应用激素、雷公藤多甙与环磷酰胺治疗了52例狼疮性肾炎，结果无论其近期疗效（3月后缓解率）还是远期疗效（复发率、副反应发生率以及2.5年的死亡率都明显优于单用激素组。在另一项针对环磷酰胺治疗无效的难治性红斑狼疮肾炎的研究中，在皮质类固醇激素的基础上联合应用环磷酰胺与雷公藤取得一定疗效，治疗3月和6月后的有效率分别为33.4％和66.6％，但是18例患者治疗6月后有14例出现胃肠道反应，2例月经不规则，2例闭经，1例白细胞减少，值得注意。
2．皮肌炎［11－13］：储旭华等用雷公藤多甙治疗7例多发性肌炎，其中4例单用此药60mg/d，另外3例在足疗程大剂量强的松治疗无效的情况下，将强的松减至维持量，加用雷公藤多甙治疗，结果7例患者治疗后症状消失，体征恢复正常，肌酶降至正常范围，提示雷公藤多甙不仅对多发性肌炎有很好的疗效，而且对皮质类固醇无效的病例仍有效。孙乾等则观察了雷公藤多甙治疗皮肌炎与多发性肌炎的疗效，40例患者中，多发性肌炎31例，皮肌炎9例，均服用雷公藤多甙1.2mg/kg/d，连续2月，结果35例患者病情好转。林霓阳等评价了雷公藤多甙对于儿童皮肌炎的作用，结果显示雷公藤多甙联合小剂量甲氨喋呤及小剂量激素可使钙沉积消除，提示雷公藤多甙可能是儿童皮肌炎的控制治疗药。
3．系统性硬皮病［14］： 50例系统性硬皮病患者均停用其他抗纤维化药物6月以上，然后服用雷公藤多甙20mg/d，3次／天，1年后观察疗效，各种症状均有一定好转，尤其皮肤硬化的改善较为明显，其次是关节症状的减轻，这些疗效多在治疗后6月出现，提示雷公藤多甙对硬皮病是慢作用药物，但对内脏纤维化和抗体转阴无多大作用。
4．干燥综合征［15］： 18例口眼干燥综合征患者使用雷公藤总萜片40μg／每日，3次／日，3月一疗程，总有效率89％，大多数患者多项异常的免疫指标恢复到正常范围，提示雷公藤对本病的治疗可能与其免疫抑制与抗炎功效有关。
三. 红斑性皮肤病治疗中的应用
1．红皮症［16］： 82例红皮症患者分别采用皮质类固醇激素、甲氨喋呤＋皮质类固醇激素、甲氨喋呤＋雷公藤多甙以及雷公藤多甙＋中药治疗，结果显示雷公藤多甙＋中药组优于其它三组且复发率低。
2．变应性亚败血症［17］：采用粉背雷公藤治疗了8例成人变应性亚败血症，治疗时间最长112天，最短29天，全部有效，其中近期缓解5例。
四.        丘疹鳞屑性皮肤病治疗中的应用
  1．银屑病
（1）寻常型银屑病18－23］：不同剂型、不同方案的雷公藤共治疗寻常型银屑病405例，350例（86％）有效；在雷公藤联合红霉素治疗的110例寻常型银屑病患者中斑块型48例，点滴型62例，40天1疗程，结果斑块型有效率70.8％，点滴型有效率95.1％，两组间有显著差异（p<0.01），说明雷公藤加红霉素治疗点滴型银屑病效果优于斑块型；152例寻常型银屑病患者局部使用雷公藤内酯醇软膏治疗，总有效率88.9％，显效率66.0％。综上，系统与局部使用雷公藤治疗寻常型银屑病均有效，雷公藤可能对点滴型银屑病更有效。
（2）脓疱型银屑病［24－25］：8例脓疱型银屑病，给予雷公藤多甙60mg/d，分3次口服，配合外用治疗，治疗4－5周后，患者症状均改善，而且能使患者使用激素量减少甚至停用激素；联合应用雷公藤与其它药物如抗生素或维甲酸等治疗6例小儿泛发性脓疱型银屑病均取得良效。
   （3）银屑病性关节炎［26－28］：采用雷公藤制剂治疗了48例银屑病性关节炎患者，46例（96％）有效，其中包括2例重型银屑病性关节炎患者。
   （4）红皮病型银屑病［29］：34例患者采用雷公藤联合中西医结合治疗，28例治愈，有效率100％。
2．扁平苔癣［30－31］：在一个对比性研究中，采用雷公藤多甙冲剂（5g，3次／日）连续2月治疗口腔扁平苔癣明显优于复方丹参片；雷公藤多甙联合全反式维甲酸治疗2月后成功治愈1例扁平苔癣患者。
3．玫瑰糠疹［32］： 32例玫瑰糠疹患者采用雷公藤多甙治疗，服用剂量为（20mg，3次／日）×（1－2）周，结果28例治愈，3例好转。
五. 大疱和无菌性脓疱性皮肤病治疗中的应用
1.天疱疮及类天疱疮［33－34］：王月华等在皮质激素剂量不足或高剂量下病情波动以及皮质激素减量时合用雷公藤治疗75例天疱疮和25例类天疱疮，从雷公藤起效时间、皮损控制时间以及激素抽减时间三项指标观察雷公藤对不同类型和病情的天疱疮和类天疱疮的作用，并与纯皮质激素组比较，结果各类天疱疮总有效率74.7％，类天疱疮总有效率68％，结论是雷公藤在合并激素治疗天疱疮和类天疱疮时能部分替代或减少激素用量。丁朗观察了雷公藤片治疗口腔天疱疮的疗效，26例患者口服雷公藤片50mg, 3次／日,连用2－3月，配合局部用药，随访1－3年，17例痊愈，5例显效，4例无效。
2.掌跖脓疱病［35－36］：马绍云使用甲砜霉素联合雷公藤治疗了32例掌跖脓疱病，治疗4周后，总有效率65.63％。曲大为采用雷公藤多甙片（20mg，3次／日）治疗23例掌跖脓疱病，治愈率61％，有效率100％。可见，雷公藤联合用药治疗掌跖脓疱病的有效率优于单独用药（p<0.01）。
3.嗜酸性脓疱性毛囊炎［37］：葛广武采用雷公藤总萜片2片，3次／日，治愈2例嗜酸性脓疱性毛囊炎患者。
4.疱疹样脓疱病［38］：7例疱疹样脓疱病患者单用雷公藤或雷公藤合用皮质类固醇激素治疗取得满意疗效。
六. 皮肤血管炎治疗中的应用
1. 过敏性紫癜［39－40］：白海涛等采用雷公藤多甙（1mg/kg/d，分3次口服）连续1－3周治疗37例过敏性紫癜，总有效率91.9％。马朝华等比较了雷公藤（雷公藤饮片10g/d－15g/d）与激素（**0.5-1mg/kg/d或强地松1-2mg/kg/d）治疗过敏性紫癜的疗效，结果雷公藤组皮疹消退时间短于激素组，反复与复发少于激素组（p<0.01）。
2.颜面粟粒性狼疮［41］： 12例颜面粟粒性狼疮患者口服雷公藤多甙（10mg，3次／日）×7，复查血常规与肝功能无异常后，改为（15mg，3次／日）×3周，治愈4例，好转6例。
3. 结节性红斑［42］：70例结节性红斑患者口服用雷公藤多甙（10mg，3次／日）×2周，结果痊愈率77.14％，有效率97.14％。
4. 白塞氏病［43－44］：24例白塞氏病患者采用不同雷公藤（散剂或多甙）治疗，总有效率为91.6％。
七.物理性皮肤病治疗中的应用
多形性日光疹［45］：64例多形性日光疹患者采用雷公藤与小剂量氯喹治疗，雷公藤片3μg/kg/d，分3次口服，青少年患者雷公藤多甙1mg/kg/d，分3次口服；氯喹（4－8）mg/kg/d，分2次服，并适当外用止痒药，10天1疗程，结果痊愈率95.3%，有效率100％。
八. 皮肤附属器疾病治疗中的应用
斑秃［46］：有报道采用雷公藤合剂成人剂量10ml，3次／日，连用2月，治疗斑秃总有效率84.5%。
九. 其它皮肤病治疗中的应用
1.复发性阿弗他溃疡［47］：30例复发性阿弗他溃疡患者联合服用雷公藤与多抗甲素治疗，雷公藤多甙（30－60）mg/日，多抗甲素（15－30）mg/日，分3次口服，3月1疗程，治疗2－4疗程，结果29例有效。
2.Reiter综合征［48］：15例Reiter综合征患者服用雷公藤每日一剂，以水煎2小时加入陈皮10g煎后，于早、中、晚饭后分服，15例患者均临床治愈，随访3月到2年无复发。
3.带状疱疹［49］：翟幸等观察了中药联合雷公藤治疗带状疱疹的疗效，结果无论从结痂时间还是止痛效果都优于对照组。
4.血小板减少性紫癜[50]：20例难治性血小板减少性紫癜患者分2次口服雷公藤多甙1mg/kg/d，总疗程6－10周，显效5例，良效8例，进步5例。
5.文献报道的采用雷公藤治疗的气它皮肤病还包括［51］：隆起性红斑、硬红斑、色素性紫癜性皮病、寒冷型多形性红斑、夏季皮炎、副银屑病、高球蛋白血症性紫癜和结节病等。

综上，雷公藤作为一种作用广泛的免疫抑制剂已经应用于许多皮肤病的治疗中，并且取得了一定的疗效，已经成为皮肤科医生治疗一些难治性皮肤病的又一选择。但是，在应用雷公藤的同时要密切注意其副反应的发生，特别要检测其对造血系统、肝肾功能以及生殖系统的损害。
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孤**影

这篇文章是我自己写的

珍*

谢谢，长了知识。:handshake

z****u

谢谢，长了知识。

寂**空

谢谢，长了知识。

吕*

楼主很专业。

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写的很好,雷公藤在皮肤科的应用确实不错

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谢谢分享,非常具体.

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既然是楼主写的原创，不是转帖，那肯定要加分的

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王*辉

谢谢分享。