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[儿外] 新生儿尿道下裂

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发表于 2007-7-24 15:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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新生儿尿道下裂
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发表于 2007-7-24 16:05 | 显示全部楼层
3度的了!
发表于 2007-7-24 17:29 | 显示全部楼层
怎样分度,要不要处理呀?
没见过
发表于 2007-7-25 00:02 | 显示全部楼层
先做染色体检查,再决定下一步治疗
发表于 2007-7-25 12:07 | 显示全部楼层
尿道下裂


概念
尿道异位开口于尿道腹侧,称尿道下裂。是泌尿生殖系统比较常见的先天性发育异常。   
病因
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天畸形,发病率为1/300。有人认为此病有隐性遗传,若夫妻生有一个患尿道下裂的孩子,则其它将出生的孩子可有10%的机率发生。目前已知妇女在妊娠期使用雌激素和孕激素能明显增加其发生率。尽管人们已认识到尿道下裂有家庭史,但还不知道其遗传特性。
外生殖器和尿道在胚胎8周开始发育,15周完成。正常情况下,当胚胎第7周后尿道皱壁自尿道近端逐渐向**端融合成一管形即尿道,这一过程有赖于胚胎性腺分泌的雄性激素,也取决于胚胎尿道沟及皱壁对睾酮的反应。由于胎儿睾酮缺乏或其作用不足,尿道沟未完全闭合到**头的尖部,停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂,又因尿道沟是由近端向远端融合,故远端尿道下裂更多见。另外,尿道开口处的间质组织不发育,形成一扇形的纤维索,围绕尿道外口并延伸和嵌入**。  
特征
尿道下裂在解剖上有5个基本特征:
1、无包皮系带;
2、包皮集中在**背侧呈“头巾状”;
3、**扁平如铲状;
4、**下曲,勃起时尤为明显;
5、尿道外口位置异常。  
分型
临床上按尿道开口位置分型。
①、**型或冠状沟型:尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外,一般不影响排尿和{BANNED}功能,可不手术治疗。国外强调美容,主张手术将尿道外口前移至正常位置。
②、**型:尿道外口开自于**腹侧,需手术矫正。
③ 、**阴囊型:尿道开口于阴囊**交界处,**严重弯曲。
④、阴囊型:尿道外口位于阴囊,除具有尿道下裂一般特征外,且阴囊发育差,可有不同程度对裂,其内有时无睾丸。
⑤、会阴型:尿道外口位于会阴,外生殖器发育极差,**短小而严重下曲,阴囊对裂,形如女性外阴,有时误作女孩抚养。
男性尿道下裂认为是女性化的一个征象。**阴囊型和会阴型尿道下裂认为有潜在两性畸形的可能,需鉴别其性别,尿道下裂的新生儿不应行包皮环切。因为,以后包皮将用来重建尿道。  
症状和体征
①、新生儿和婴幼儿几乎没有任何症状。
② 、排尿异常:青少年、成人常诉尿线弯曲,尿呈喷雾状,排尿时打湿衣裤。
③ 、**勃起时明显向下弯屈:阻茎弯向腹侧,妨碍性生活。
④ 、会阴型、**阴囊型需蹲下排尿,并常引起不育。
⑤ 、尿道下裂常并发睾丸下降不全,应仔细检查阴囊内是否有睾丸。
⑥ 、因**腹侧皮肤少,**呈钩状,尿道外口可呈狭窄,应仔细检查,如有狭窄需行尿道口切开术。  
实验室、X线、内窥镜检查:
**阴囊型和会阴型的尿道下常并发阴囊分裂,外生殖器官性别难定,所以应行口腔颊粘膜涂片和染色体核型检查,以确定性别。尿道镜和膀胱镜可了解男性内生殖器官的发育情况;排泄性尿路造影可以了解是否合并重复肾及输尿管的先天性畸形。对于尿道下裂病人排泄性尿道造影可列为常规检查。然而,对于**型尿道下裂的价值不大,因为这些病人上尿路畸形的发病率并不比常人高。  
诊断
根据症状和体征可以作出诊断。但是,任何类型的尿道下裂都认为是女性化的征象,对**阴囊型和会阴型尿道下裂应仔细检查,需与肾上腺性征异常症、真两性畸形相鉴别。  
治疗
尿道下裂必须手术矫正。
手术目的:第一,纠正下屈畸形,需切除**腹侧纤维素,完全伸直**。第二、尿道成形并使其开口位置尽可能接近正常。
手术指征:除冠状沟型尿道下裂可作可不作手术外,其余各型必须颈手术纠正。
手术方法:据统计手术方法在150种以上。应根据手术者的枝术,患者的年龄和**发育情况区别对待。一般说来,在幼年即完成治疗,可消除患者的心理影响,但年龄越小越不合作,加之**小,操作困难,故手术失败的机率增加。因此有人主张分期手术,即在幼时先切除纤维索,纠正下屈畸形、待**发育后再行II期尿道成形术。
手术方法是利用带蒂皮片和游离皮瓣移植,已被越来越多的泌尿科医师所应用,膀胱膜尿道成形也有成功的应用。上述手术尿瘘发生率为15%~30%,但是修补尿瘘认为是简单而小的手术。分二期手术有满意的疗效,对尿道下裂修补手术经验较少的外科医生来说是一种最安全的方法。
所有的修补术,首先应去除**腹侧的纤维索,将**伸直,纤维索是否彻底去除在术中可以通过人为诱导勃起证实,然后再行重建尿道的手术,大部分成功的手术是利用局部的皮肤和包皮来重建尿道。近几年,尿道口前移至**头的手术已是可行的,达到外形美观的要求。
手术矫正**弯曲及尿道成形后,病人能站立排尿,并能在**{BANNED}精。总的来说,外形美观和防止瘘仍是各种成形手术需要高度重视的问题。  
并发症及其防止
常见的并发症有尿瘘、狭窄、伤口感染裂开等。
防止并发症的发生是获得成功的诀窍。术前充分准备,术中精细操作,术后小心护理,可减少并发症的发生。
发表于 2007-8-5 22:31 | 显示全部楼层
  楼主:爱就一刀。帮忙看看:新生儿版的一个关于“生后11天,发现胸腔积液”的讨论。请指教指教。谢谢了!
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