注射疗法在肛肠疾病中的应用

东*

注射疗法在肛肠疾病中的应用


[日期：2007-04-15] [字体：大 中 小]


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注射疗法在肛肠疾病中的应用

　　中国肛肠病杂志 2000年第20卷第5期

四川省绵阳市中心医院（621000）何道钰 黄 茜

　　关键词：肛肠疾病；注射疗法；肛肠病

　　注射疗法是一种非手术疗法。1869年爱尔兰人Morgan首先采用硫酸高铁溶液行痔核注射，1919年Findley在英国《儿科杂志》首次报道日内瓦D’Espine教授用纯酒精注射于直肠周围，治疗小儿直肠脱垂症。国内冯兰馨于1942年始试行直肠周围注射酒精治疗小儿直肠脱垂，取得了满意疗效。

　　1 注射疗法在肛肠疾病中的应用

　　1.1 内痔Ⅰ～Ⅲ期内痔及混合痔的部分均可使用注射法。常用药物及剂量：①5%～20%石炭酸甘油与等量水，每个痔核每次注射0.2～0.5ml；②5%石炭酸在甜杏仁油、橄榄油、芝麻油或豆油内，每次总痔注射0.5～5ml，每次总量不超过30ml；③5%盐酸奎宁尿素，每次每痔注射量0.2～2ml，一次总量不超过6～8ml〔1〕；④消痔灵注射液（1：1）一次总量15～30ml〔4〕；⑤15%新6号枯痔液；⑥枯痔液，每个痔核0.3ml，总量可达2～3ml〔2〕；⑦痔全息〔3〕。此外国外还有用15%水合氯醛，5%鱼肝酸，5%～12%明矾水溶液或1：1500盐酸等，皆收到满意效果。以上4种药物每次每痔注射量皆为0.2～0.5ml。国内还有其他中药制剂，如复方诃子液、痔宁注射液、消痔液、曙光I号等〔3〕。作用机理：所有用作内痔注射的药物，若浓度小，注射剂量小，则引起组织硬化而不坏死；较大浓度、较大剂量注射后，皆可使内痔组织坏死〔1〕。硬化剂注入痔的粘膜下或直肠静脉丛的间隙，使痔核内淋巴与蛋白凝固，并引起局部轻度化学性炎性反应，然后结缔组织增生，产生纤维变性，一方面压缩了痔区扩张的静脉和动脉，阻断或减少局部血{MOD}，使痔核萎缩，另一方面增加了痔核及其根部在肠壁肌层的固定作用，从而减轻或消除了痔核的脱垂〔2〕。注射方法：①单纯注射法：将药液注射于痔体粘膜下层，使痔核硬化或坏死〔3〕；②双重注射法：将药液注入痔液上直肠粘膜下或痔上动脉区，再注入痔体粘膜下层〔3〕；③四步注射法：大双重注射基础上再行痔2区粘膜固有层洞状静脉区注射，适用于Ⅲ期内痔及静脉曲张型混合痔〔3〕。内痔注射疗法的注意事项：①注药前必须看清齿线并消毒肠腔及痔核，避免疼痛及感染；②注药顺序应由小到大，先注出血内痔，避免遗漏；③注药部位不要在同一平面，以免形成环状瘢痕狭窄；④进针后边退针边注药,使药液分布均匀，避免形成局部硬结或坏死；⑤进针深浅适主工，以注药后粘膜由红色转为淡白，出现清晰的粘膜血管纹理征象为度；⑥一般一次注药2～3个痔核。注药当天病人不宜排便，7～15天后复查，如有必要再和地第二次注射。内痔注射疗法疗效及预后：冯兰馨对国外内痔注射疗法进行统计：Ⅰ期、Ⅱ期治愈率为90%，好转10%；Ⅲ期治愈率80%，好转20%。复发率与手术相近，5年复发率约20%〔1〕。李雨农观察1966～1975年3270例内痔、混合痔患者行新6号枯痔液注射治疗，96.7%一次注药而愈，近期愈率100%，5年复发率19.8%〔2〕。孙继东等观察1984～1990年以痔全息注射治疗各期内痔80例，治愈率99.66%，好转1例，无效2例〔5〕。1977～1987年，广安门医院用消痔灵注射治疗Ⅲ期内痔100例，痊愈99例，好转1例。3年随访无复发〔6〕。刘福善以0.4%枸橼酸钠行内痔注射100例，痊愈82例〔7〕。

　　1.2 直肠脱垂用于Ⅰ度、Ⅱ度直肠脱垂。药物及剂量：①95%酒精：行直肠周围注射，每例儿童1～3ml，成人3～8ml〔1〕；②6%明矾注射液：行双重注射，一次产叫量25～45ml〔3〕；③消痔灵注射液：行双重注射，以1：1浓度一次总量60～80ml〔3〕；④5%石炭酸植物油：行粘膜下注射，每次注药2ml〔3〕。此外，还有收固注射液、矾连液、291-4号枯痔液等。作用机理：通过药物的致炎作用和异物的**作用，使脱出的直肠粘膜与肌层、直肠与周围组织产生纤维化而被粘连固定〔3〕。注射方法：①直肠粘膜下注射法〔3〕：粘膜下点状注射法是在脱出的直肠粘膜行间隔0.5～１cm的点状注射，每点注药0.1～0.5ml，粘膜下柱状注射是针头刺入直肠粘膜下层，从上到下边注药边退针，使粘膜呈柱状隆起，一般可注药3～5条；②直肠周围注射法：把药液注入双侧骨盆直肠间隙和直肠后间隙；③双层注射法：行直肠粘膜下及直肠周围双重注射；④两次四面注射法：第一次行直肠粘膜下两侧注射，间隔2～3天再行粘膜下前后左右四面及直肠后间隙注射。注射事项：①注药前应按手术要求准备；②严格无菌操作；③若不慎针头穿破肠粘膜，应立即注药少许，然后拔出，换针头后再注肠粘膜，应立即注药少许，然后拔出，换针头后再注药；④术后控制排便5～7天，卧床休息1周；⑤半月后开始进行**括约肌功能锻炼。疗效及预后：冯兰馨等1956～1962年对246例直肠脱重进行直肠周围95%酒精注射，其中儿童近期治愈率100%，成人治愈率70%〔1〕。孙浩海等以8%复方明矾注射液行粘膜下注射治疗直肠粘膜内脱垂80例。一次治愈78例，好转2例。1～5年随访71例，痊愈64例（90.14%），复发2例（2.82%）〔8〕。黄乃健用7%明矾注射液注射治疗60例成人完全性直肠脱垂，60例近期全部治愈。40例随访9～20年，远期治愈29例（72.5%），好转6例，复发5例〔9〕。李雨家收治349例各度直肠脱垂。直视下注射治疗159例，肛缘进针直肠粘膜上注射178例，沿肛管粘膜下进针13例，直视粘膜下注射结合直肠后间隙注射39例。其中I度脱垂132例，治愈131例；Ⅱ度脱垂156例，治愈154例；Ⅲ度脱垂66例，治愈47例，无效8例〔2〕。闫补成以50%葡萄糖行直肠粘膜下或直肠周围注射配合长强穴维生素B12封闭治疗直肠脱垂62例，治愈率100%〔10〕。陈飞云以消痔灵注射治疗小儿直肠脱垂26例全部一次治愈〔11〕。赵树生以小剂量复方枯黄液注射治疗小儿直肠脱垂12例，一次治愈率达100%〔12〕。

　　1.3 肛裂适用于早期肛裂。注射方法：以肛裂基底部注射为主。

　　疗效及预后：陆传贤以1%枸椽酸钠液注射治疗肛裂100例，治愈77例，近期有效率97%〔13〕。蒋平以阿托品局部注射治疗Ⅰ、Ⅱ期肛裂108例，治愈率98.25%〔4〕。王新文等以强的松50mg加1%普鲁卡因8ml行肛裂基底注射，显效率66.8%，有效26.8%无效6.4%〔15〕。苏素娟以痔全息注射治疗陈旧性肛裂220例，痊愈200例〔16〕。刘建宁等以2%利多卡因2～3ml加入糜蛋白酶4000U行肛裂基底部注射治疗肛裂105例，治愈92例，总有效率100%〔17〕。肖春林等经MBDL液（1%亚甲蓝2ml，0.75%布比卡因2ml，当归注射液2,2%利多卡因3ml，注射用水6ml）行长强穴封闭及肛裂基底注射配合扩肛术治疗肛裂〔18〕，总有效率100%〔18〕。刘正等以异丙嗪注射液治疗肛裂1064例，治愈率95.6%〔19〕。王天贵用20%当归注射液加2%普鲁卡因2ml注射治疗肛裂258例，全部一次治愈〔20〕。

　　1.4 血栓外痔多年来注射疗法一直把外痔作为绝对禁忌症。但田顺友以复方丹参液行血栓基底部扇形注射治疗血栓外痔130例，血肿2～4天消失，无1例复发〔21〕。

　　1.5 低位单纯性肛痿叶欣生等以复方葡萄糖注射液注射治疗低位单纯性肛瘘452例，治愈255例（56.41%），无效197例（43.58%）。10年随访68例，复发15例（22%）。其方法是内口粘膜下每次注药0.5～1.5ml〔22〕。注射疗法治疗肛瘘之疗效是否可靠，还需进一步确证。

　　1.6 肛肠疾病术后①出血：肛肠疾病术后或内痔坏死脱落期出血（少量）可在出血点止方0.5cm健康粘膜处〔2〕或出血点带基底〔3〕区注射少量低浓度硬化剂于粘膜下层，即可达到止血目的；②疼痛：向敬之等从1987～1990年共收治各类**手术1516例，均在术终以0.5%利多卡因10～15%ml，亚甲蓝20～40mg，** 5mg混合液行肛周局部浸润注射（均加肾上腺素1：20万），术后止痛至少可达15天〔23〕。王作端以0.5%～1%普鲁卡因30～40ml，亚甲蓝20～25mg,副肾素3～5滴，组成长效麻醉剂进行术前麻醉，术后止痛可维持7～14天〔24〕。

　　1.7 肛周尖锐湿疣刘政等以痔全息注射液行湿疣基底部注射治疗尖锐湿疣3例，全部治愈〔25〕。

　　1.8 慢性湿疹及**瘙痒症痔区皮下点状注射；王旬果以亚甲蓝20mg，1%普鲁卡因10ml,高乌甲素2ml，非那根25mg，行病区皮下浅层点状注射，治疗**瘙痒症45例，痊愈42例〔26〕。

　　肛周皮下注射：冯均祥以1%亚甲蓝4ml加1%利多卡因15ml，行肛周皮下扇行注射治疗慢性**瘙痒30例，治愈27例〔27〕。骶管内注射：封金泉等以腰俞穴注入维生素B1100mg，维生素B120.5mg，**5mg，2%普鲁卡因2ml混合液配合中药外洗治疗**湿疹35例，治愈29例〔28〕。长强穴药物注射：孙哲逊等以2.5%非那根0.2ml加维生素B1(B2)1ml混合作长强穴注射治疗会阴瘙痒22例，一次注射即可止痒2～3天。3日注药1次，10日为1疗程〔29〕。

　　2肛肠疾病注射后的反应和并发症及处理

　　2.1 坠胀 凡行硬化剂注射的患者，术后均有不同程度的**坠胀感，一般持续2～3h后可自和地缓解。如果有持续**坠胀，伴里急后重及大便次数增多，应立即给予抗生素控制感染〔1〕。

　　2.2 疼痛内痔和直肠脱垂患者在行粘膜下注射中，不应有疼痛感，反之则提示注药深入肌层或刺入齿状线以下，应立即停止注药，重新高速注射方位，肛周及肛管内注射引起的疼痛，术后可适当给予止痛剂和热敷，几天后即可消失〔1〕。

　　2.3 排尿困难多由**坠胀或疼痛引起反射性尿道括约肌痉挛所致。随着疼痛与坠胀的缓解，排尿可逐渐恢复正常〔1，3〕。

　　2.4 过敏反应有人报道消痔灵利多卡因注射治疗内痔出现过敏反应，究其哪一种致过敏尚无定论〔30，31〕。

　　2.5 出血注射疗法所致之原发性出血均为少量出血，通过局部明胶海绵蜮凡士林纱条压迫或口服射过深致坏死脱落期（7～10天）大量出血。国外报道注射后出血率为1/200〔1〕。国内线秉文1983年报道内痔注射后出血约1%〔3〕，孙继东报道痔全息注射内痔后出血率为0.8%〔5〕。无休克的大出血应在麻醉下作**检查，清除血块，在出血点止方约0.5cm处丝线小圆针缝扎止血〔4〕。休克者，应先抢救休克，待病情稳定后再行缝扎止血〔1，4〕。

　　2.6 直肠狭窄〔2〕多因同一平面大剂量注射硬化剂致直肠环状狭窄，应手术治疗。

　　2.7 粘膜下脓肿〔2〕多因操作污染或消毒不严，误将污染的药液注入粘膜下层所致，治疗宜手术切开排脓。

　　肛肠疾病使用注射疗法是一种行之有效而又安全可靠、简便的治疗方法。临床用药虽多，但其机理、方法大体相同。注射疗法在肛肠疾病中的应用范围还将进一步扩展。

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