一例蛇伤危重症的中西医结合救治（要求加分）

赵**医 · 发表于 2007-6-12 16:33

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患者涂龙，男，7岁，江西靖安县人，入院时间：2007年6月6日
患儿与6月4日在野外摘花玩时被一条大蝮蛇咬伤左手前臂内侧。患儿因怕家长责骂，伤后一小时才告知家长，在民间一土蛇医处治疗。不效，于2007年6月6日转入我处。刻诊见：
患儿脸色苍白，呼吸急促，语言五力，眼神呆滞，大汗淋漓，四肢冰冷，呕吐频繁，手臂漫肿延及左侧前胸、背部，整条手臂青紫。前臂内侧可见两个粗深牙痕。血压65/40毫米汞柱，心律126次/分，问及大便伤后未解，小便24小时不足300毫升。诊断为：蝮蛇咬伤（危重型），蛇伤性急性循环衰竭，蛇伤性急性肾功能衰竭

立即正压给氧，处理经过：
一、抗蛇毒毒血清2000单位×2支，立即分段稀释静脉滴注
二、蛇伤解毒胶蘘（自制）口服5粒，一日两次
三、安宫牛黄丸（同仁堂）一粒口服
四、八风放血排毒，并在局部肿胀剧烈处**减压，用真空吸引器抽吸淋巴液以排毒
五、生大黄50、芒硝30、半边莲30、厚朴10、枳壳10，黄连10，黄芩10、黄柏10，虎杖15水煎两次，取液灌肠
六、生地30、半边莲15、丹皮10、前仁30、琥珀10、麦冬10、西洋参10、五味子10、白茅根30水煎服
七、西药：低右、香丹、**20毫克（连用三天）、酸钙、头孢曲松、碳酸氢钠、654-2，肝太乐，所用液体都为高渗
八、蛇伤消肿散（自制）加芒硝适量调醋大面积外敷
治疗效果：患者当日肿势得到控制，排下大便两次，尿量增加，血压正常稳定，心律平稳

6月7日：
抗蝮蛇毒血清一支，其余照上方续用

6月8日：患儿肿已大消，所有症状改善，已能下床行走玩耍，吃喝正常。用药改为：中药灌肠与内服，香丹，头曲，地米，酸钙，八风放血与外敷药每日一次

9、10、11、日照上方继续用，12日痊愈出院. 所附图片为6月7日换药时拍摄

体会：一般来说，蝮蛇咬伤致三衰者极少，但由于患儿体积太小，蛇体大，排毒量多，患儿伤后没有及时处理，而且最佳治疗时机时治疗不规范，从而导致患儿入院时病情危笃。经过积极的中西医结合救治，特别是抗蛇毒血清和中药灌肠疗法，前者中和了未吸收的游离蛇毒，后者起到直肠透析作用，及时逆转了肾衰的发展，从而使患儿转危为安。

[ 本帖最后由 ***中医于 2007-6-12 16:53 编辑 ]
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北****生 · 发表于 2007-6-12 20:29

高人，技术精良

明* · 发表于 2007-6-12 21:03

精彩，受益匪浅你那种临危不乱的大将作风值得我们学习:victory:

l****0 · 发表于 2007-6-12 22:39

厉害呀,是我望尘莫及的.学习了.

医**然 · 发表于 2007-6-13 08:51

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黑*糊 · 发表于 2007-6-13 09:53

学习了，谢谢分享:handshake

白*散 · 发表于 2007-6-13 10:08

治蛇伤高手！学习了！！唯一感觉是头曲是否需要用这么多天？？

决**下 · 发表于 2007-6-13 13:18

大侠,厉害啊,学习了

赵**医 · 发表于 2007-6-13 19:55

原帖由 白术散 于 2007-6-13 10:08 发表

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治蛇伤高手！学习了！！唯一感觉是头曲是否需要用这么多天？？

回白版主：蛇伤最怕的是合并感染，患者每日要在八风**放血，12号针头进针寸许，用头曲主要是杜绝感染。如果是已感染，要用的时间还要长的多啊，而且还要联合用其他的抗生素。

白*散 · 发表于 2007-6-13 22:20

哦，每天放血？学习了！我以为就放一次血。

赵**医 · 发表于 2007-6-13 22:51

多谢白版主的鲜花鼓励，是的，每天放血，“治蛇不通，蛇毒内攻，治蛇不泄，蛇毒内结”，这不是一句口号，要真正的应用临床，每天通八风，才可使毒有出路，消肿就快得多了。

雄* · 发表于 2007-7-14 11:16

这么好的帖子，这么高超的技术，不管怎么样，什么时间都要顶起来

l****n · 发表于 2007-7-18 13:59

不用血清能否医治？

l****n · 发表于 2007-7-18 14:00

不用血清能否医治？

赵**医 · 发表于 2007-7-18 21:52

象这样的蛇伤危重症，抢救病人的生命为首务，有可用之法何以不用？我想假使当时没有血清可用的话，如果采用以上的方法，患者的性命也应该可以保住，只是痊愈没有这么快。我在临床上有时考虑到病人的经济负担也不用血清的，病人一样能好的。

l****g · 发表于 2007-7-21 14:46

学习了谢谢:victory:

清**水 · 发表于 2007-8-7 17:14

可否告知{蛇伤消肿散}组成啊

烈**车 · 发表于 2007-8-7 18:04

真是高手.

老赵这治蛇伤的密方什么时候传授一下啊?

呵呵.

赵**医 · 发表于 2007-8-7 19:17

呵呵，各位太看重了，我没有什么秘方，我也历来不信什么秘方，我的蛇伤消肿散是青龙蛇药的方子和民间草药组合而成的。组成：小叶三点金100，青木香30，龙胆草30，黄连、黄芩、黄柏各30，半边连40，仙矛20，金果榄30，生大黄60，徐长卿20，扛板归30，万年轻30，石柑子30以上药取干品，碾极细末，用时一般加芒硝适量，用醋调或酒炒外敷。外敷时面积要大，而且要保持药物的湿润，稍干时就用冷开水加湿。我这里是山区，毒蛇伤人厉害，我今年现在的患者已经超过40例了，所以我的消肿散用量很大，一年要用个10公斤左右吧。只是小叶三点金不太好弄，我每年都是从我的老师——余培南先生的家乡梧州，从老百姓手里收购来的。

黑*糊 · 发表于 2007-8-7 19:36

小叶三点金，我们这里叫辫子草，外形象辨子。这里的草药医生，一般多用于咳嗽痰喘，胃痛，外用消肿止痛。

赵**医 · 发表于 2007-8-7 19:50

正是，正是，正是辫子草，我这里就是找不到，郁闷。

白* · 发表于 2007-8-7 20:58

医案非常好，技术纯熟，令人赞叹。学习了。
提点小建议。葡萄糖酸钙，不宜写作酸钙。头孢曲松纳，似也不宜省作头曲。言而无文，传之不远。语言严谨一些，我想更为有利。

赵**医 · 发表于 2007-8-7 21:09

谢谢白山版主指正，下次发帖一定用词准确，再次谢谢了。

n****6 · 发表于 2007-8-26 12:05

***中医的蛇伤医术确实高明。我们这边蝮蛇伤者也较多，在农村考虑患者的经济我不用抗毒血清，是采用中草药内服（白花葫芦10g、马栓藤20g、构骨10g、野山楂10g、大黄20g、白茅20g）外敷（野荞麦、大黄、天南星、白芷、冰片）法治疗相对来说蛇伤在手上较脚上要好治一些（脚背、踝关节肿胀处往往会上午消退下午复肿，这点还望***中医指点）就是白花葫芦现在比较难找。

赵**医 · 发表于 2007-8-26 17:39

您说的那种上午消下午又复肿的情况，其实是一种淋巴反应，不单是脚上，手上也一样会出现，它的出现一是由于余毒未除，二是局部的微循环障碍导致的。处理办法是：继续八风或八邪放血，每日一次，将澄清的淋巴液排出；然后就是应用活血化瘀的中药泡洗患肢，还有一个简单的方法用红外线灯照射局部。在我的另外一个帖子里有介绍，您可以参照。https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ghlight=#pid2405644

[ 本帖最后由 ***中医于 2007-8-26 17:43 编辑 ]

l****9 · 发表于 2007-8-26 17:42

高手　学习　学习　在学习

h****2 · 发表于 2007-10-28 15:12

我还没有处理过蛇的外伤，可能城市中，蛇是珍惜动物，呵呵，学习了。谢谢分享

龙*玉 · 发表于 2007-10-28 22:07

刚好有用，多谢楼主！！还有***朋友的推荐，谢谢！！！

o****n · 发表于 2007-10-30 23:35

好帖......

帝* · 发表于 2007-11-28 08:30

:victory: :victory:

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