20岁孩子的奇怪症状，24小时持续抽搐，寻求病因

r****n

以下是这个孩子那么多年的病情发展情况

（1）95年 发高烧 大叶性肺炎 41度左右 三天两夜  吃西药
（2）2002年 改吃中药 同时停掉所有西药 身体变差 开始逐渐恢复吃西药（卡马西平） 同时还在吃西药 开始有一点好转
（3）2004年 春节前因着凉，重感冒持续40天，出现畏声怕光现象，身体开始抽搐，被专家定为癫痫
（4）目前，身体基本在不断抽搐状态，醒的时候一秒不停的抽动，但睡着时抽搐频率明显低，有时基本不抽动，有时隔些时候才抽动。另外，人醒时如能放松，抽动频率也低。

       孩子只要醒着都在很痛苦的状态，抽搐的相当严重。我们正常人一分钟估计都挺不下来，不知道各位专家有没有碰到类似的病例呢，救救这个孩子吧。:'(

[ 本帖最后由 zh9898 于 2007-5-25 12:18 编辑 ]

r****n

这个帖子我转到病例栏中了，恳求广大医学专家们能帮助我弟弟，谢谢了！

螃*

根据您提供的资料提示,患者应该是癫痫持续状态,治疗原则如下:
1、选用强有力的抗惊厥药物，及时控制发作；
2、维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等；
3、积极寻找病因，控制原发病；
4、发作停止后，应进行长期抗癫痫治疗。
     具体的治疗还是请当地医生协助用药!另外,避免声,光**患者!祝您弟弟早日恢复健康!!

螃*

癫痫持续状态，系指频繁而持续的癫痫发作，形成一种固定的状态。包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次，发作间歇期意识障碍持续30分钟以上者。
　　癫痫持续状态是癫痫病科的一种最为常见的急诊，特别是惊厥性癫痫持续状态，如不及时治疗，可造成患者死亡或永久性脑损害。临床上患者如果发作频繁，连续发和多次不止，但间歇期意识恢复，生命体征正常者，则称为连续性癫痫发作，也需要紧急处理。
　　任何一种癫痫都可以产生该类型的癫痫持续状态。其发生率据不少文献统计报道占癫痫患者的2.6%~6%，且有相当高的死亡率，大约在10%~30%左右。小儿癫痫持续状态又往往可以是癫痫的首发症状。
　　中医既往文献对癫痫持续状态的论述较少，其相关的论述多见于痫证、痉证、抽搐等病证中，现代研究陆续有中西医结合救治癫痫持续状态的临床报告。
一、 病因和促发因素
       因为用药不当：癫痫患者无论是特发性癫痫，不是症状性癫痫，如果在治疗过程中突然停药或任意更换抗癫痫药，都容易导致癫痫持续状态。在癫痫持续状态的患者中，约有1/4是由于突然中断服用或随意更换抗癫痫药而引起的。因此在癫痫的治疗过程中，一定要严格根据医嘱服药和停药，不可自作主张。在更换治疗手段，特别是要求时行中医药治疗时，一定要仔细考虑既往服用抗癫痫西药的情况，在专科医师指导下，对西药进行调整，盲目停药和减量都是非常危险的。
　　另外，有些患者和家属，对有关抗癫痫的知识一知半解，害怕其副作用；或为了服药方便；或因经济状况差，自行改变服药方法或自行减少用量，导致癫痫持续状态的发生，这些在临床上经常可以遇到。
　　其它疾病引起：主要由感染引起。如外感发热、肺炎、败血症、痢疾、泌尿系统感染等引起的中毒性脑病，而致发癫痫持续状态。其它有脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等引起者也较为常见。
　　食物中毒、药物中毒、戒酒、过度劳累、妊娠分娩等等也是引起癫痫持续状态的常见原因。而水、电解质紊乱如低血钾、低血钙、低血镁、低血钠等，先天代谢异常等均可引起癫痫持续状态
二、 临床类型
根据癫痫持续状态的临床发作范围或发作形式的不同，可以产生不同的临床类型。
一） 全身性癫痫状态
　　　1． 惊厥性全身性癫痫状态
　　　（1） 癫痫大发作状态
　　　（2） 强直性癫痫状态
　　　（3） 阵挛性癫痫状态
　　　（4） 肌阵挛性癫痫状态
　　　2． 非惊厥性全身性癫痫
二） 单侧性癫痫持续状态
三） 局限性癫痫持续状态
　　　1． 躯体运动性癫痫状态
　　　2． 精神运动性癫痫状态
三、 临床表现
        大发作持续状态为最常见和最严重的癫痫持续状态，病死率最高。主要表现为一次接一次反复的全身强直-阵挛性发作，在发作间隙意识并不恢复。发作一开始可以为全身性发作，也可以由局限性发复发作而来。随着发作时间延长，间隔时间缩短，形成连续反复发作。间歇期意识不恢复，昏迷加深。由于强直-阵挛反复发作，可出现植物神经症状，如发热，严重者可出现中枢性高热，心动过速或心律紊乱，呼吸加快或呼吸不规则。血压在开始时可能升高，后期则血压下降，甚至循环衰竭而死亡。腺体分泌增加，唾液增多，气管分泌物增多，重者引起呼引道阻塞，病人紫绀。发作可持续数小时或数日。
　　强直-阵挛性癫痫状态患者预后严重，死亡率约6%~37%不等，平均为20%。死亡原因为肺部感染、呼吸循环衰竭、肺水肿或过高热等。
　　全身性癫痫持续状态，主要见于小儿。多数为一侧性阵挛状态，少数是一侧强直状态。如果大发作性癫痫持续状态是一名癫痫病人的最初表现，则应考虑占位性病变的可能，特别是以前健康的成人突然发生癫痫大发作持续状态，一定要仔细寻找病因，作头颅的影像学检查，以确定或排除脑部的占位病变。
　　局限性运动性发作持续状态，这种类型因急性病引起者，常发展为全身性强直-阵挛发作持续状态，持续性部分性癫痫有时可持续时间较长，药物控制较难，但由于影响范围小，故预后一般良好。
　　小发作持续状态，也称失神状态，多见于10岁以内原有癫痫患者。临床特征为持续意识障碍达30分钟以上，发作持续时间长短不一，由数小时、数日至数月不等。约一半的病例可在12小时以内缓解。一般认为典型失神发作持续状态预后较好。
　　精神运动性发作持续状态由于诊断较为困难，主要表现是持续较长时间的精神错乱。当精神运动性癫痫持续状态和失神状态在临床上以意识障碍为主要表现时，二者难以区别，须依靠病史和脑电图特点来鉴别。
　　癫痫持续状态的诊断，一般并不困难。根据临床发作特点和脑电图检查可以进一步区分发作类型。应注意的是，癫痫持续状态不一定是惊厥性发作状态，也可以表现为非惊厥性持续状态，无抽搐而以意识和精神功能紊乱为主的发作。脑电图异常对这类发作的诊断起决定作用，可以发现局限痫灶和现有特征性的脑电异常。在癫痫状态发作时，脑电图均有癫痫性电活动，棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、阵发性高波幅慢活动或阵发性一侧异常放电等。
　　另外，对于癫痫状态都应尽量作出病因诊断，寻找原发病和脑局限性病灶，以便有针对性地进行病因治疗。
（一） 治疗原则
　　1． 尽快终止其持续状态，不要强求是中医治疗还是西医处理，应中西医结合，针、药并用。
　　2． 选用有效的抗惊厥药物，尽快控制发作。
　　3． 维持生命功能，预防和控制并发症，应特别注意避免和处理脑水肿、酸中毒、呼引、循环衰竭、高热、低血糖等。
　　4． 积极寻找病因，针对病因治疗。
　　5． 发作停止后，给予予维持剂量，进行长期抗癫痫治疗。

　　（二） 一般处理
　　1． 防止各种外伤，特别是防止舌咬伤，抽搐时不可按压病人肢体以免发生骨折。
　　2． 确保患得呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物。患者头部应转向一侧，以防窒息。解开衣服，以利于呼吸道通畅。
　　3． 常规给氧，可持续或间断性吸氧。
　　4． 纠正水和电解质紊乱,供给足够的营养或热量,采取监护措施，密切观察生命体征。

　　（三） 抗癫痫药物的应用
　　目的是快速控制发作，最好是静脉注射药物，不宜口服。当一次给药未能得到满意效果时，可在一定时间内重复给药。
　　安定安为首选药物。
　　安定：对各型癫痫状态都有效，较安全，作用快，静脉注射时1~3分钟生效。缺点是作用时间短暂，有呼吸抑制作用，特别是与苯妥英钠或水合氯醛联合用时，呼吸抑制作有更明显。成人一般用量为2mg/min，静脉注射，直到发作停止或总量达20~30mg。儿童用法是每次0.25~0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，静脉注射速度每分钟1~2mg，必要时15~20分钟后可以重复。安定静脉注射时，一般不用稀释，如果不宜掌握静脉速度，可用生理盐水或10%葡萄糖稀释，虽有混浊，但不影响疗效，也未见不良反应。
　　氯硝安定：抗癫痫效果较安定强，维持续时间较长。用法一般每次mg/kg，静脉注射时速度为每秒0.1mg，对大多数患者有效。
　　氯羟安定：国外近年来的首选药，优点与安定相似，生效较快，同时有效期长，无需联合使用其它药物，而且抑制呼吸的副作和也不常见。用法是每次 0.05~0.1mg/kg，总量小于4mg，用1~2分钟静脉注射完，15分钟重复1次，可维持1~2天。
　　为了防止安定的反跳现象，可以同时使用苯妥英钠，一次两药合用可以控制全部的癫痫大发作持续状态及肌阵挛性癫痫持续状态。
　　苯妥英钠：安定无效时可选用苯妥英钠静脉注射，治疗癫痫持续状态有效率达60%~70%。开始用10 mg/kg，注射速度不超过每分钟1 mg/kg，1小时后加强量5 mg/kg，然后在24小时内分次给10 mg/kg，第一天每日量共5 mg/kg。也可一次缓慢性注射15~20 mg/kg，静脉注射20~30分钟生效。从第二天起给予维持量，即每日5~6 mg/kg，分2~3次给予。苯妥英钠用于典型失神发作以外各型癫痫持续状态，嘛要用于强直-阵挛性癫痫状态，也可用于精神运动性癫痫状态、局限性癫痫状态。苯妥英钠是安全的长效抗惊厥药物，其优点是不影响意识，不抑制呼吸，其缺点是可能引起血压下降和心律失常，对于冠心病、心功能不全等心脏病患者最好不要使用。
　　苯**钠：肌内注射对大部分病人有效。如在发作前未曾用过**类药特者，可按8~9 mg/kg体重的剂量一次给予肌内注射，一般体重者一次可给予0.5g肌内注射。安定作用快但作用时间短，苯**钠肌注作用慢但持续时间长，所以合并使用效果很理想。

　　（四） 积极防止并发症
　　脑水肿：癫痫持续状态历时过长，会引起不同程度的脑水肿，使控制发作更为困难，两者相互影响，形成恶性循环。因此，必须采用降颅压措施。可静脉注入 20%甘露醇250ml，20~30分钟内输完，4~6小时可重复一次。也可合用速尿、**等药。
　　呼吸道感染：癫痫持续状态时，呼吸道分泌物不易排除，而致继发感染。因此可适当应用抗生素，以减少和控制肺部感染。
　　应及时纠正水和电解质紊乱。
　　对某些原发病的治疗是控制癫痫状态的关键，应同时积极治疗并发症，进行病因治疗。



                                                                                               --摘自<癫痫论治>

l****a

如果是癫痫的话用足量抗癫痫药物应该有效（可以检测血药浓度确定），如果使用抗癫痫效果不佳应考虑甲状旁腺机能减退症的可能，可以查血甲状旁腺激素以确诊（甲状旁腺机能减退症时甲状旁腺激素降低或测不出），确诊后再问我治疗方案。

h****n

我看不能排除狂犬或破伤风

b****e

发高烧41度3小时就会死人,怎么能 烧三天两夜.有脑电图.头颅CT等检查建议上传.

z****0

病例资料有点简单，请详细提供一下

寸*

这样能帮你看好病，医院关门好了:L

q****1

当时专家诊断为癫痫,依据是啥?做过头颅CT排除器质性疾病吗?如有时神经外科的,如没有考虑做做脑电图,有无癫痫波,由神经内科确定是不是癫痫.:) 看病不能乱串,得找对方向.:)

r****n

这孩子的情况越来越差了
目前已长期住院治疗

目前有一个重要问题需要大家的帮助
小脑与脑干萎缩 ，有什么办法能够控制？

大概情况是：
与去年12月的检查结果比较，小脑萎缩非常严重
住院大夫目前不能确定引起小脑萎缩的原因？
目前有两个可能
（1）如果是原发性的，那会非常麻烦
（2）由于很长时间药物治疗，主要是 卡马西平 和苯妥因钠，如果是这个引起的，就能对症治疗

希望各位看到这个帖子，碰到过类似情况的专家们能给予些意见，救救这个孩子吧！
如果需要什么资料，我会把检查结果上传
谢谢各位！:'(

r****n

大夫还诊断说有青少年共济失调症
小脑的萎缩，也不清除是不是癫痫会影响萎缩
目前这孩子都已经起不了床了
有类似病例的吗？

l****1

病例资料有点简单，请详细提供一下:( :(

r****n

现在想知道的是
小脑与脑干萎缩，有什么办法控制？
不从这个病例上来说
这个问题对当地大夫也是个难题
希望大家对这个问题能广泛给出意见