资料整理-又到酒槽鼻的多发季节了.大家来了解一下

靓*晶

酒糟鼻的分型和临床表现
酒渣鼻俗称“红鼻子”或“红鼻头”，是发生在面部的一种慢性炎症性皮肤病。

　　常发于中年人，好发于颜面中部、鼻尖和鼻翼部，还可延及两颊、颌部和额部。轻度者只有毛细血管扩张，局部皮肤潮红，油脂多。进而可出现红色小丘疹、脓疱。严重者鼻端肥大、毛囊哆开而形成鼻赘。发病原因尚未完全明了。可能是在皮脂溢的基础上，由于各种因素的作用而发病。

　　目前大多数学者认为毛囊虫感染是发病的重要因素，但不是唯一的因素。嗜酒、辛辣食物、高温及寒冷**、消化、内分泌障等也可促发本病。防止方面首先应该注意饮食中不要吃**性太大的辛辣食品，尤其应当忌酒，注意避免冷和热**，不要情绪激动、精神紧张。尤其在轻度时，可用内服或外用药物治疗，一般内服维生素B族如维生素B2、B6、复合维生素B等。口服四环素或灭滴灵或美满霉素等。外用5%硫磺霜或硫磺洗剂或水氯酊等。

　　中药可用凉血四物汤或桃红四物汤、枇杷清肺饮等煎服。如果鼻端肥大，可采用液氮冷冻或磨削、切割的方法，应当到医院进行治疗。
典型的酒糟鼻一般发生于30岁以后，多表现为颊部，鼻部，前额或下巴的红晕，症状时好时坏。随着时间的推移，红晕逐渐加重并持久，同时出现毛细血管的扩张，即酒糟鼻亚型1（毛细血管扩张型）。

面部的肿块和丘疹会随着红晕的加重而出现，此为酒糟鼻亚型2（丘疹脓疱型），此型多为亚型1的进展。部分患者，尤其是男性患者，会发展为酒糟鼻亚型3（肿块型），此型以皮肤的增厚为主要特征，结果往往因组织过多而造成鼻子的肿大。

许多患者的眼部也会受到影响，即酒糟鼻亚型4（眼型）。这部分患者的眼睛经常是水汪汪的或容易充血，同时伴有**症状。患者经常会有眼睛的烧灼和**感，感觉异常干燥，瘙痒或轻度过敏。此型患者易患麦粒肿，严重时会因为角膜病变而失明。

患者通常会有一种亚型以上的特征性表现，在大多数病例中，任何一个患者都有可能出现各种症状。
酒渣鼻（rosacea）是一种发生于面中央部分的红斑和毛细血管扩张性疾病，伴发丘疹、脓疱、皮脂腺过度增生肥大及毛细血管扩张损害等，多于中年时期发病，病程长，不易治愈。
【病因病机】
中医认为本病好发于鼻尖部，由于口周是肺、胃脏腑孔窍开口部位，故其脏腑定位在肺与胃。本病多发生于青壮年，因为青壮年气血方刚，血热熏肺或因嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏蒸颜面，而生红斑、丘疹、脓疱。故本病血热胃火为其因，气血瘀滞为其理。
西医对本病病因的认识尚不明了，往往有素质因素。在皮脂溢出的基础上，各种内外**因素包括进食酒类、辣椒、浓茶、咖啡、精神紧张、情绪激动、冷热**、胃肠功能紊乱、内分泌失调、病灶感染等均可引起患者面部血管运动神经功能失调，逐渐导致毛细血管长期扩张。部分学者认为某些酒渣鼻患者可能与寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨（即毛囊虫）的**及其代谢产物和排泄物引起的炎症有关。
【临床表现】
病情进展一般分为三期。
（一）红斑期
面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑，对称分布；亦有鼻部正常，只发于两颊及前额者。红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、冷风**、精神紧张、感情冲动以及月经期间更明显，以后逐渐形成持久性红斑。鼻翼、鼻尖及面颊等处可出现浅表毛细血管扩张，如蛛网状分布。面部常有皮脂溢出，毛孔扩大或为皮脂所阻塞，少数患者可在短期内加重。
（二）丘疹脓疱期
损害继续发展，在红斑基础上成批出现自针头至绿豆大小痤疮样丘疹脓疱甚至结节，常此伏彼起，病程慢性，可经历数年或更长，有时阵发性加重。少数病例可并发结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜血管形成，称为眼酒渣鼻。
（三）鼻赘期
仅见于少数患者，40岁以后的男性居多。由于病程延续数年至数十年后，鼻端部皮脂腺和结缔组织增殖，形成多个紫红色分叶状大小不等结节或肿瘤状突起，导致畸形鼻赘。鼻赘表面凹凸不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，皮脂腺分泌旺盛。
【诊断及鉴别诊断】
本病根据其临床表现不难诊断。
本病需与下列疾病鉴别。
（一）痤疮
多见于青春期男女。除发生于面部外，胸背部也常受侵犯。有典型的黑头粉刺，无充血性红斑及毛细血管扩张，鼻部常不受侵犯。
（二）油性脂溢
青春期男女有的皮脂分泌旺盛，眼部尤为明显，毛囊口常扩大，易挤出白色线状皮脂。在进食热饮或冷风**后，鼻端部常出现充血性红斑，但为暂时性。无毛细血管扩张及丘疹、脓疱等。
（三）口周皮炎
多发于青年或中年妇女。于口的周围皮肤包括鼻唇沟、颊、额等处反复发生淡红色小丘疹、丘疱疹、脓疱等，但口唇周围有一狭窄皮肤带不受侵犯。有人认为本病是不典型的酒渣鼻。
（四）皮质类固醇激素所致毛细血管扩张
见于面部长期使用高效皮质类固醇激素膏如皮炎平软膏等患者，面部有毛细血管扩张、表皮萎缩、弥漫性红斑及多毛等。
【辨证】
中医认为酒渣鼻与热、瘀、毒邪有关，脏腑多与肺、胃、肝、肾有关。
（一）热毒蕴肤
鼻部、双颊、前额广泛红斑，或在红斑的基础的起丘疹脓疱，局部灼热。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
（二） 肺胃热盛
口鼻周围皮肤起轻度红斑且有淡红色丘疹或伴有少数脓疱，自觉瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉滑数。
（三）气滞血瘀：
鼻尖部结缔组织和皮脂腺增殖，毛囊口扩大或见囊肿、丘疹、脓疱，皮损暗红。舌质暗红，脉弦。
【治疗】
（一）中医治疗
中医认为本病多由肺肠积热上蒸或嗜酒之人，湿热素盛，加之风寒外袭，瘀血凝滞而成。治则以清热、凉血、活血、化瘀为主。
⒈ 内治
⑴ 热毒蕴肤　治宜凉血清热。方药：凉血四物汤合黄连解毒汤加减：水煎服，每日1剂，分2次口服。
⑵ 肺胃盛热　治宜清肺胃之蕴热。方药：枇杷清肺饮加减：水煎服，每日1剂，分2次口服。
⑶ 气滞血瘀　治宜活血通窍，行瘀通经。方药：通窍活血汤加减：水煎服，每日1剂，分2次口服。
⒉ 外治
以硫磺为主的方剂如颠倒散（硫磺、大黄等量共研极细粉末），用箩卜汁调涂患处，每有良效。
中西医结合治疗酒渣鼻很有前途，中医重视整体治疗，因而更具优越性。目前临床应用枇杷清肺饮、凉血五花汤、通窍活血汤等均具一定疗效。外治法中，以水银、硫黄、大枫子等为主组成的方剂，用于治疗酒渣鼻已有1000多年的历史。
（二）西医治疗
⒈ 药物治疗
应避免使用皮质类固醇激素制剂，常用含硫磺的制剂如白色洗剂、复方硫磺洗剂、复方硫磺等。重者可选用以下一些治疗方法：①四环素，加0.25g或美满霉素50mg，每日2次，好转后改为每日1次，需用3～6月。②灭滴灵0.2g，每日 2次，共4～6周，加外用3％灭滴灵霜，用于丘疹、脓疱较明显者及查到较多蠕形螨的患者。
⒉ 外科治疗
适用于鼻赘期，常用以下方法：
⑴ 划切术 以特制的平行并列双刃或单刃五锋或三锋刀，在局麻下，按纵横方向，浅划局部为无数的小方格切口，以切断毛细血管网并破坏增生的结缔组织。若一次手术治疗效果不够满意，创面愈合后间歇3个月，可行第二次手术。一般需要两次手术。
⑵ 磨削术 以牙科电钻装上略大的硬质合金钻头进行皮肤皮赘磨削，边磨边用生理盐水冲洗，出血过多时用l％双氧水浸湿纱布压迫止血。一般磨至片状出血为宜，皮赘肥厚重者可深磨，但不可伤及软骨。
【预防与调摄】
应禁酒及禁食**性饮食，纠正胃肠障碍，防止便秘，去除病灶，避免局部过热过冷**

唐*善

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