【求助】该ECG如何诊断?

b****6

该ECG如何诊断?
患者 男 38J     以发作性胸骨后闷痛10个月，加重半月，持续性胸骨后闷痛1.5小时于2007年4月28日17:30入院。

[ 本帖最后由 bqg2006 于 2007-5-3 13:25 编辑 ]
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陈*一

我个人认为：1、窦性心律
2、ST——T改变

太**号

从5份图看,其ST-T动态改变不是很明显,心电图诊断只能提示ST-T改变,临床意义要结合临床其他检查.如果动态心电图ST改变符合3个一的标准,这种ST-T改变就是慢性冠状动脉供血不足.

q****0

窦性节律，诊断：ST-T异常改变

忘*

AVR怎么感觉好像抬高呢???
能不能是个心内膜下的心梗???

h****t

该图符合慢性冠状动脉供血不足的表现。

b****6

原帖由 忘却 于 2007-5-3 20:43 发表

                               
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AVR怎么感觉好像抬高呢???
能不能是个心内膜下的心梗???

再看看简单的病史介绍。:victory: :D

b****6

原帖由 忘却 于 2007-5-3 20:43 发表

                               
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AVR怎么感觉好像抬高呢???
能不能是个心内膜下的心梗???

是呀！该患为NSTEAMI的患者。
我想请教一下斑竹及各位爱有，aVR导联ST段抬高的临床意义？

t*g

相关文献报道：

左主干病变      
      Gorgels等提出，左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致avR导联ST段抬高。
   Yamaji等提出，左主干病变也可引起avR导联ST段抬高 ，并且STavR抬高> STv1抬是左主干病变的一个重要预测因子（敏感性81%，特异性80%），并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。
  左主干病变引起STavR抬高的可能机理：许多学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为avR导联ST段抬高。同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支(LCX)血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时V1导联ST段抬高程度。

前降支病变
avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。
Michaelides等通过对心绞痛患者进行研究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST段压低的患者中80%是由前降支病变引起的。
Englten等发现前壁AMI伴avR导联ST段抬高(-avR导联ST段压低)，提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43%。)
  
其他
   有研究指出：avR导联ST段抬高与NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件发生率和心衰等有相关性，而且avR导联ST段明显抬高提示冠状动脉病变为3支病变或者左主干病变。早期介入治疗或许对avR导联ST段抬高的患者受益更大。

   急性肺动脉栓塞时，由于肺动脉压力突然增高，右室负荷增大右心扩张，引起avR导联R波增高，此改变对急性肺栓塞的诊断有一定意义。

快****8

不像心内膜下心梗，
我认为像心肌缺血改变

s****r

急性冠脉综合症，也就是说非Q波性心肌梗死

b****6

原帖由 suozhr 于 2007-5-7 11:10 发表

                               
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急性冠脉综合症，也就是说非Q波性心肌梗死

是的。NQTEMI包括STEMI和NSTEMI！

y****6

这里的人气不旺，我来补充一点：
１、本系列图的表现主要集中在ST段改变上，并且连续观察无明显变化；
２、ST段改变在以R波为主的导联上水平压低，和AVR导联抬高，并且平直延长；
３、诊断急性非Q波心梗。
４、建议提供更多的临床资料和实验室检查结果，ECG诊断心梗毕竟敏感性和特异性不是100％。

g****3

我认为是心肌缺血

h****8

除了以上观点，好像看出来有右房负荷过重，ptfv1你自己量吧