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显性左侧旁道参与的前传型AVRT。不是很多见,新生儿更少见,记录得如此清楚,并有发作和复律对照的图,更更更少见,难得的好图。
静息心电图,典型的A型预激综合征,左侧旁道。
发作窄PSVT,可见p`波,未见AVNRT的特殊征,没有必要再考虑其他的了。
AVRT发作时,P波清楚,V5、I和avL导联倒置,提示心房是自左向右除极,更验证激动通过左侧旁道逆传。
II III avF 导联P波直立,说明旁道在心房的附着点位置较高而已,正如楼上所述。
注意到有教科书将逆行P波形态学改变列入旁道参与的前传型AVRT的诊断标准中,我认为不妥。旁道心房附着点如果不在心房下部,为什么非要成倒P-?
在旁道参与的前传型AVRT时,P波是逆传心房的,但与P波倒置是两码事。P波形态取决于激动逆行传导到心房的着陆位置,也就是旁道在心房的附着点位置。
至于要求的R-P-间期>0.08秒的问题,主要是鉴别AVNRT。因为那玩意儿有时候表现与AVRT太相似了,只能根据其逆传速度快于AVRT作判断的参考。本例旁道都显性了,又是新生儿,因此R-P-间期0.06秒不影响显性左侧旁道参与的前传型AVRT之诊断。
谢谢山羊提供的好图和扣题的提问。也感谢斑竹们不辞劳苦的提供了这么好的交流平台。我是新来的,时间不长,但受益匪浅。我认为,常在这里混的网友,没有理由不成为优秀的心电学工作者,这里面的资源太丰富了。 |
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