中医药治疗慢性前列腺炎概况

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中医药治疗慢性前列腺炎概况


慢性前列腺炎是男科常见病和多发病之一，因其病症复杂、病程长、容易复发，故临床治疗颇为棘手。近年来随着中医男科学的发展，中医对本病的病因病机及诊断均取得一些进展，大量文献表明中医药对本病具有一定疗效，是目前临床治疗慢性前列腺炎的重要手段之一。现将近几年来中医药诊治慢性前列腺炎的进展综述如下。
1.   基础研究进展
1.1 中医基础理论研究
1.1.1  对前列腺生理功能的新认识
历代中医文献均无对前列腺解剖及生理功能的认识。秦云峰[1]根据中医藏象理论，提出了前列腺应归属“男胞”的理论，认为前列腺作为“男胞”在脏腑之中属于奇恒之腑，与性、生殖、排尿等功能密切相关，既是男子冲任督三脉之源，又赖后天阴阳气血所充养，生理特点具藏泻二性，泌液**，助勃作强，与男性的成长、发育、性与生育、衰老密切相关。这一认识丰富了中医男科学的理论。
1.1.2对慢性前列腺炎病因病机的认识
传统中医对慢性前列腺炎并没有认识，仅在“淋症”、“精浊”、“子痈”、“腰痛”、“虚劳”等病症中对慢性前列腺炎的有关症状有所描述，而对其病因病机的认识是一片空白。中医男科目前对慢性前列腺炎的病因病机的认识一般为：[2]湿热毒邪阻滞下焦，肝郁气滞血瘀，脾肾亏虚，膀胱气化开阖功能失调。湿热毒邪为病之标，瘀血阻滞为病之渐，脾肾亏虚为病之本，肝郁气滞或为起病之因，或为病情加重之因。病至后期往往形成湿热毒瘀及虚并存，虚实夹杂。
1.2 实验研究
1.2.1中药抗感染研究
随着现代临床实验技术水平的提高，感染性前列腺炎的范围在扩大，因此抗感染在治疗慢性前列腺炎中具有重要意义。实验表明，中药对金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌、丙型链球菌、大肠埃希菌具有明显的抑制作用[3]；黄连、苦参、龙胆草具有广谱抗菌、抗病毒等作用[4]；体外中药药敏试验表明白花蛇舌草、土茯苓、地肤子、黄柏、旱莲草等对临床不同血清型uu及其耐药菌株具有较高的敏感性[5]。
1.2.2中药改善尿流动力学研究
改善尿流动力学是治疗慢性前列腺炎的重要手段之一[6]。张蜀武等发现补肾活血中药对人前列腺平滑肌α—AR与125I BE的结合具有竞争性抑制作用，产生类似α—AR阻滞剂的作用，解除膀胱颈，前列腺尿道痉挛，改善尿流动力学，临床疗效优于高特灵[7]。
1.2.3中药抗炎、抗纤维化、改善微循环的研究
抗之、抗纤维化，改善血液流变学与微循环等药理作用在治疗慢性前列腺炎过程中有十分重要的意义。研究表明，中药复方制剂能抑制血小板合成和释放血栓素A2(TXA2)、前列腺素(PGE)而减少内源性递质，抑制多形核白细胞释放β—葡萄糖醛酸，抑制炎性细胞趋化和浸润，有较强的纤维蛋白降解作用，抑制肉芽肿形成，使造模动物前列腺间质水肿、充血减轻，腺腔分泌物增加[8][9]。另外，中药复方能使造模动物全血粘度、全血还原性粘度、血浆粘度、红细胞比容明显下降；使兔微循环血管管腔、截面积、平均血流速率、平均血流量增加，改善微循环，增加血流灌注[3][10]。
1.2.4中药调节微量元素Zn水平的作用
众所周知，Zn与前列腺的抗菌机制有关。蒋毅等研究表明[11]，中药对慢性前列腺炎患者的前列腺Zn水平具有调节作用，可能的机制有直接增加前列腺Zn的含量，另外通过中药改善和修复前列腺炎性组织，有助于前列腺组织细胞功能的恢复，增加前列腺上皮细胞对Zn的摄取。
1.2.5中药对氧自由基的清除作用研究
近年来研究表明，氧自由基损伤可能是慢性前列腺炎的共同病因，而主张应用氧自由基清除剂治疗慢性前列腺炎[12]。研究表明许多补肾中药都有清除氧自由基(OFR)的作用，包括杜仲、肉苁蓉、枸杞子、五味子、何首乌、鹿茸、淫羊藿、山茱萸、补骨脂、冬虫夏草等[13]；另外许多补益的中药成方，如金匮肾气丸、六味地黄丸、四君子汤、四物汤等均有提高血浆超氧化物歧化酶(SOD)活性，清除OFR的作用[13]。
1.2.6中药免疫调节机制的研究
近年来免疫与前列腺炎的关系越来越引起人们的关注,国内外有关慢性前列腺炎与细胞因子的关系的研究也越来越多。临床研究表明，中药能明显降低慢性前列腺炎患者前列腺液中升高的免疫球蛋白[11]，使TNF表达增强[8]。
1.2.7中药药物渗透作用研究
林成仁等[14]通过同位素示踪法，以盐酸小檗碱（中药前列安栓的主要成分）作为示踪物，发现药物经直肠吸收十分迅速，在给药后5min即可从血液中和靶器官前列腺中测得放射性，而且药物在前列腺中的富集浓度高于其他器官（直肠、肝、肾除外），直至24h仍维持一定水平，而且前列腺组织中的药物放射性在24h内均高于腹主动脉血中的药物放射性，这说明中药直肠给药治疗慢性前列腺炎的合理性和有效性。
2、临床治疗进展
中医药治疗慢性前列腺炎的优势在于针对每个患者的个体化治疗，重视调整患者体内环境的平衡和解除患者各种痛苦症状，而且治疗手段丰富，在很大程度上弥补了西医治疗的不足，是临床治疗慢性前列腺炎的重要手段之一。
目前临床上绝大部分中医都是针对慢性前列腺炎的基本病程（湿热、瘀血、肾虚），选用清热利湿、活血化瘀、补肾三大类中药，组成一个基本的专方治疗慢性前列腺炎（临床上使用的治疗慢性前列腺炎的中成药大都如此），在专方的基础上，根据患者的症状随症加减药物。此外，还是有一部分中医运用辨证论治的原则，分型治疗。一般分为湿热蕴结、气滞血瘀、肝肾阴虚、肾阳亏虚、肝郁气滞、脾虚气陷等型，分别采用清热解毒、利湿祛浊、活血化瘀、滋养肝肾、温补肾阳、疏肝理气、健脾益气等治则治疗。
目前中医治疗慢性前列腺炎有下面一些思路：1.常以清热解毒、活血化瘀、补肾三大治疗 原则组方治疗；2.重视活血化瘀，认为无论何型慢性前列腺炎，活血化瘀药应贯彻治疗始终[2]；3.重视局部对症与机体整体调整相结合，宏观辨证与微观病理变化相结合，宏观辨证与病理分期相结合[2]；4.对湿热型慢性前列腺炎，大剂量长时间应用清热利湿之剂，攻伐太过恐伤气阴，故宜于清热利湿药中加益气养阴之品[5]；5.   宜慎用温补之药治疗慢性前列腺炎，因临床上单纯肾虚者少见，多伴湿热血瘀，呆补会犯实其实之戒[6]；6疏肝理气法是治疗CPPS的主要法则[7. 8]。
另外，中医常用清热解毒、活血化瘀等药物制成汤剂、栓剂等直肠给药，或会阴坐浴、局部外敷等治疗慢性前列腺炎，还有用针灸、局部注射、各种理疗等方法治疗，据称均有满意疗效。
虽然中医药治疗慢性前列腺炎的手段较多，有明显的特色和优势，但也存在一些不足之处，如临床研究计划设计不够严谨，诊断、疗效判定标准不规范统一，实验研究相对较少等，因而疗效统计结果可信度不高，重复性差。因此，中医治疗慢性前列腺炎的探索目前迫切需要做的是：尽快应用现代科研方法建立合适的动物模型，加强实验研究，使其更加规范、科学，更具有重复性，只有这样才能使中医药治疗慢性前列腺炎的方法不断丰富，不断深入，疗效不断地提高。

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