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【分享】50例腰椎间盘突出症,45例一次治愈
我认为主贴有许多概念没搞清,现谈下我的一些看法:
一、 标准
目前医学界尚未有“腰椎间盘突出症”比较权威的获得各科认同的标准。胡有谷教授从影像学上分为膨出、突出、脱出和脱出游离四种类型,获得业界一致认可,治疗上只针对突出物,治疗方法从手术摘取、胶原酶溶盘、激光汽化、臭氧盘内注射等,手术摘除的八大并发症同时又给医学家们带来更多的思考……针刀医学的崛起以及宣蛰人教授软组织外科学的创立给后学者指出了一条光明大道,以上二科理论科学,起效迅速,疗效确切,根治率高,值得推广。
我认为要确诊腰椎间盘突出症,必须具备四个条件:1.影像学表现的突出阶段、侧别、水平能解释临床症状体征;2.临床症状体征与病理学相符;3.三步N定位能明确反应病灶所在;4.腰脊柱三个试验阳性。
常识: 1.“腰椎间盘突出”不等于“腰椎间盘突出症”。 腰椎间盘突出是人体正常的生理退变。影像学检查腰椎间盘突出未伴有相应症状时,无需治疗。突出物的大小往往与临床症状、体征不成正比。
2.腰椎间盘突出症是继发疾病,原发病灶在椎管内外软组织,治疗继发病灶无意义。
3.痛与麻:痛重:无菌性炎症重,局部充血水肿明显,多见于急性期;麻重:压迫重,且存在多重压逼,见于慢性期。
4.N卡压三征:萎:肌肉萎缩;麻:N受累区域之肢体麻木;凉:交感N、椎旁交感N纤维受**,下肢血管壁收缩,患肢发凉。
6. 腰椎间盘突出症具有明显马尾N综合征时必须手术摘取突出髓核。
7.典型体征:上身前屈,翘臀。
8.“突出症”多有3-5次腰腿痛发病史,头一次不考虑突出、脱出问题,多是轻微纤维环破裂,卧硬板床休息即可缓解,严重者可予脱水剂如甘露醇、七叶皂苷钠,伍活血化瘀中药,消除局部充血水肿,改善微循环,消除无菌性炎症,便可向愈。
分型:椎管内和椎管内外混合二种类型。椎管外软组织损伤引起的腰腿痛不纳入腰椎间盘突出症一病之诊断范畴。
二、望诊:《内经》云:“望而知之谓之神。”熟悉解剖和病理后可一目知疾……(暂略)
三、治疗
首选针刀治疗。
1.针刀治疗:我选择性地采用四种手术入路方式:正中入路、经小关节间隙入路、经椎板外切迹入路、经小关节外缘入路,不能使用任何药物(包括麻药)!手术到位,即时疗效和远期疗效俱佳,症状消失后辨证给予独活寄生汤、桃红四物或血府逐瘀汤加减使用一周以巩固疗效。
2.麻木的针刀使用法:膝以上麻,后正中线区麻(坐骨N走向位置)针刀触激坐骨N;股外侧区麻(臀上皮N股外侧支),针刀松解髂胫束起点,术后若尚麻,继松解阔筋膜张肌起点;膝以下麻,外侧,针刀触激腓总N。
3.椎管内松解术(脊N触激术):腰腿痛或只有腿痛由N根与周围组织粘连牵拉变形者宜用。
4.使用针刀作脊N触激术者针刀刀口要稍事处理,术后必须卧床休息48小时,否则影响远期疗效,术后可予脱水剂及常规抗生素预防感染。
5.银质针密集治疗:重点:椎旁,腰骶区,髂腰区,消灭所有压痛点。
以上乃本人经验与学习心得,供战友们参考。 |
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