【建议】建议开辟矽肺并结核有关问题讨论

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         矽肺合并结核

　　 矽肺并发结核或肺结核并发矽肺，均称为矽肺结核。临床上绝大多数矽肺结核是先有矽肺，后并发结核。一旦两病并发，可促使病变迅速进展，相互加速恶化。矽肺结核是矽肺的严重并发症，也是重要的死亡原因之一。病死率约占矽肺的50%。

　　一、发病机制
　　1. 矽尘长期**呼吸道黏膜，使纤毛上皮受损，呼吸道自净作用减弱，为结核菌入侵创造条件。
　　2. 矽肺病人肺部血液循环和淋巴系统受损，降低了肺组织对结核菌的抵抗力。
　　3. 矽肺的发生又破坏了结核菌的获得性免疫。
　　4. 二氧化硅粉尘又可促进结核菌生长，毒力增强。
　　5. 结核菌又能活化肺泡巨噬细胞，加重矽肺进展。
　　6. 矽肺患者全身抵抗力下降，有利于结核病的内源性复发。

　　二、临床特点
　　矽肺结核全身及呼吸道症状明显比单纯肺结核或单纯矽肺严重。
　　1. 全身症状：发热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦等。
　　2. 呼吸道症状：气短、咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等。
　　3. 易合并有呼吸道感染、自发性气胸、肺心病、心力衰竭等症，并呈现相应症状和体征。
　　4. 矽肺结核痰结核杆菌的阳性率比单纯肺结核低。

　　三、X线表现
　　矽肺结核的X线征象复杂，两种病变阴影多融合在一起，改变了矽肺与结核各自原有的形态，形成了独特而复杂的X线形态。

　　X线具体表现在：
　　1. 矽肺结核结节：结节较大，多在肺上、中野，能融合成大片阴影。
　　2. 矽肺结核团块：多出现在结核好发部位，呈不对称分布，外侧与胸膜粘连，团块易于干酪坏死而出现空洞。
　　3. 矽肺结核空洞：空洞大而不规则，可跨肺段或肺叶，空洞局部胸膜明显增厚。
　　4. 胸膜改变：矽肺结核病变周围常有广泛的胸膜增厚，有时可并发胸膜腔积液。

　　四、诊断
　　1. 有矽肺的职业病史及卫生学调查资料。
　　2. 临床症状和体征。
　　3. 辅助的检查：胸片、痰结核菌检查、血沉等。
　　4. 有经验的专业医师会诊。

　　五、治疗
　　矽肺结核的治疗应包括矽肺和肺结核两个病的治疗。但因肺结核的进展远比矽肺发展快，因此矽肺结核的治疗主要指结核病治疗。

　　1. 矽肺的治疗：矽肺的治疗强调联合用药，坚持长期、多疗程治疗的方针。可采用肺灌洗术，口服克矽平、柠檬酸铝、汗防己甲素等，清除肺内沉积的二氧化硅、减低二氧化硅的毒性作用、提高巨噬细胞吞噬能力、抑制矽肺纤维化的形成。 　　
       2. 矽肺结核的化疗原则仍需要遵守结核病的化疗原则，一定要联合用药，适当延长疗程至9个月，但药量不宜过大，以防不良反应而中止治疗。方案的选择以INH、RFP、PZA、SM杀菌和抑菌药为基础的方案。复治肺结核疗程为18～24个月，药物的选择应根据药敏试验选择四或五种药物联合应用。

　　3. 矽肺结核的治疗中可应用免疫增强剂，提高机体免疫功能，提高抗结核疗效。在抗结核治疗的同时应注意对矽肺结核合并症的处理，包括肺部继发感染、咯血、气胸、肺心病、呼吸衰竭等。

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2007-1-23 11:23 编辑 ]