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肛肠疾病是临床上的常见病、多发病,手术是其治疗的一个主要的方法。手术后伤口的换药,作为基本的操作技术,在肛肠疾病的整体治疗中,则占有重要的地位。肛肠手术部位
大多为开放式创面,术后排便易造成对伤口的污染,因此术后的伤口检查、创腔冲洗、除去引流及敷药包扎是不可缺少的治疗措施,这一系列处理方法则构成了肛肠科换药内容。通过
换药,可观察了解**局部伤口的变化,消除及减轻一切不利于伤口愈合的因素,促进伤口肉芽组织和上皮组织生长。其目的是最大限度地帮助患者恢复**直肠的正常生理功能,促使伤口早日愈合。所以,正确的换药可以缩短伤口愈合的时间,避免术后并发症和后遗症的形成,对于肛肠疾病的治疗可收到事半功倍的效果。
1 准备工作
换药室应在换药前用紫外线予以照射消毒,医生要戴好口罩和帽子,清洗双手。由护士或医生自己根据病情准备好换药用品。患者换药之前先解大便,如有便秘,可酌情服用通便药物,也可应用开塞露注入肛内或者灌肠通便。大便后,用温水、1∶5 000的高锰酸钾溶液或中药坐浴熏洗**患部,每次15~30 min。换药时,患者通常采用侧卧位或膝胸位换药,我院则应用骑伏位换药,即患者骑跨伏趴在特制的木马台上,这样,可使**局部显露充分,利于操作。如在病房房间换药,则应该用屏风遮挡或让其他人员回避。
2 换药方法
肛肠病术后换药时,患者取骑伏位,嘱患者双手牵拉臀部,以显露**患部,如患者不便,医者亦可用左手拇指和食指分开**,用右手拿取镊子,夹持乙醇棉球擦拭消毒创口周围,再夹持生理盐水棉球擦拭清洁创面,轻轻拭净创面上的分泌物,然后,根据具体情况选用不同药物施敷于创面或创腔,外盖无菌纱布,包扎固定。如直肠癌术后腹部换药,刀口及周
围用75%乙醇或碘伏棉球消毒,覆盖无菌敷料包扎即可。
3 伤口用药
肛肠疾病手术后换药应突出中医特色,根据病情选用药膏、散剂及油纱布等。混合痔外剥内扎术及肛裂括约肌切断松解手术后,用九化膏、痔疮膏棉球塞入肛内,肛外创面早期敷盖大黄膏油纱布,1周后用生肌玉红膏油纱布换药。如混合痔切除缝合手术后,可采用清洁换药,局部避免施敷油膏类药物。肛周脓肿、肛瘘术后创面大、创腔深,应做到充分引流,可用生理盐水或甲硝唑液冲洗创腔,再填塞引流条,早期可用抗生素纱条、大黄膏油纱条,并可酌情掺用提脓祛腐药丸一丹、八二丹,后期用生肌收口药物,如生肌散、生肌玉红膏油纱布、湿润烧伤膏换药。内痔及直肠脱垂注射手术后,**外采用清洁换药法,肛内塞入九化膏、痔疮膏棉球或痔疮栓剂等。
4 换药时间
肛肠科一般手术后第1天换药,如患者能大便,则便后坐浴再换药,如没有大便,也可取出直肠内填塞纱布,直接换药。手术后第1周内,每日换药1~2次,以后,每日1次至痊愈。创口渗液多可增加次数,及时换药。腹部缝合刀口,2~3 d换药1次,7~12 d刀口拆线。
5 换药要点
①换药前,做好患者的思想工作,使其解除顾虑,消除紧张情绪,积极配合治疗。②医生操作应仔细轻柔,做到稳定、准确到位,避免毛糙粗暴,尽量减轻患者疼痛。如疼痛较重,可适当涂敷润滑止痛胶(利宁胶)以止痛。③敷贴药布时,应填塞覆盖创面或创腔基底部,使肉芽组织从基底部逐渐生长,以预防粘连、假愈合。④创面肉芽组织生长过快,高出皮面,可用平胬丹平复胬肉,或用硝酸银液腐蚀肉芽,也可直接用剪刀剪平创面。⑤创缘水肿时,可用高渗盐水、硫酸镁纱条湿敷,或用中药消肿之剂坐浴熏洗,必要时剪除水肿的创缘。⑥创面凹陷,创缘老化翻卷应及时予以修剪。⑦创面周围发红、潮湿、糜烂,有湿疹发生时,可暴露创面,并用湿疹散、滑石粉等干啥于创面周围。⑧创面愈合迟缓,可用生肌散、蛋黄油等药物换药。
6 注意事项
术后第1周为炎症反应阶段,换药前坐浴时应避免烫洗及时间过长。如用高锰酸钾溶液坐浴时,要掌握好浓度,避免浓度高时烧灼创面,影响愈合。换药后,应卧床休息,避免下蹲努挣,创面愈合迟缓者,应先查找局部原因,如伤口有无残留线头、异物、死腔等,并酌情处理。再分析有无不利于伤口愈合的疾病,并积极予以治疗。结核性肛瘘术后,或创面有绿脓杆菌感染时,要应用有针对性的抗生素进行治疗。 |
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发表于 2007-1-14 22:45
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