【讨论】肛肠科麻醉浅谈

z***t

肛肠科麻醉浅谈
以前其实也讨论过这方面的帖子，感觉还是不够系统，今天刚好下夜班，发个贴子讨论一下，过几天可能在qq肛肠外科群中进一步讨论，希望大家关注！:handshake
下面介绍一下自己感觉的肛肠外科麻醉，不足之处希望大家指正:handshake
1）单纯点状扇形麻醉法  方法：取截石位，2%利多卡因15-20毫升，在3.9点进针，分别向会阴联合腱及骶尾部括约肌充分浸润。
2）复合点状扇形麻醉法  方法：6%低分子右旋糖酐10毫升，2%利多卡因5毫升，0.75%布比卡因5毫升加上一滴副肾，共计二十毫升，注射方法同1）
3）鞍区麻醉  去坐位腰3-4椎间隙为进针点，穿刺成功后，针斜向指向尾端，以2毫升/分钟的速度推药，以3-5毫升布比卡因加50%GS为常用量。
4）骶管内阻滞  即骶麻  方法：以骶管裂孔为中心，用7号4-5cm穿刺针垂直皮肤穿入，有落空感后，将针干向尾侧倾斜20度，继续推进2-3cm回抽无血及脑脊液，注气注水无阻力后，注试验量5毫升，观察5分钟，确认准确后给全药量约20毫升。
5）简化骶管内阻滞    方法：取侧卧位，确定骶管裂孔，抽取2%利多卡因5毫升，0.75%布比卡因5毫升加上一滴副肾以骶管裂孔中心为穿刺点，垂直皮肤进针，有落空感后回抽无血及脑脊液方可缓慢推药，边注药边回抽边测麻醉平面，确认有效后，方可以全部注入，强调，注药时间不可以低于10分钟。
欢迎大家来贴讨论，最近在qq肛肠外科群会进一步讨论，欢迎大家积极参与:handshake

怀*

2%利多卡因15毫升，6毫升注射用水 加副肾3滴
注药时间没有要求
体质差慢一点
只是注药时要和患者谈话 以便了解有无意外

z***t

下面进一步将一下各种麻醉特点：
1）单纯点状扇形麻醉法 是应用最广泛的方法，此种麻醉要使括约肌充分松弛并达到手术要求，药量势必加大，但是，肛周血液循环丰富，势必易出现毒性反应，导致尿潴留，对肛周感染性疾病很可能招致进一步扩散，且术后止痛时间短。
2）复合点状扇形麻醉法  与单纯点状扇形麻醉法区别在于**物的配比浓度发生了改变，使得术后止痛时间明显延长，术中麻醉完全。毒性反应发生率低，对特定人群如心肺功能不全的高龄人群安全有效。
3）鞍区麻醉  是肛肠科常用麻醉方法，是一种值得推广的好方法。麻醉效果确切，不过，还是适用于二甲以上医院。
4）骶管内阻滞  即骶麻 容易出现全脊麻，神经损伤，感染，毒性反应，因为 经过骶管后在进针2-3cm方能达到骶管，加之血管丰富，所以有待于改良。
5）简化骶管内阻滞 是在腰枢穴的基础上进行优化，首先药物配比浓度及用量上改进，简化了兑药的中间过程，降低异物感染率。布-利合剂有互相稀释之功效，又能达到有效浸润浓度，使药量明显减少。肾上腺素的加入既降低了毒性反应，又延长了麻醉时间。
欢迎大家讨论:handshake

z***t

继续谈
简化骶管内阻滞 是在腰枢穴的基础上进行优化，首先药物配比浓度及用量上改进，简化了兑药的中间过程，降低异物感染率。布-利合剂有互相稀释之功效，又能达到有效浸润浓度，使药量明显减少。肾上腺素的加入既降低了毒性反应，又延长了麻醉时间。
此种麻醉方法即不会出现全脊麻，也不会导致神经损伤，原因：骶管裂口内血管相对较少，较细，从而减少麻药的入血几率。该麻醉仍属于硬膜外，虽然操作简单，并发症少，但对操作的每一步不可以掉以轻心。
操作要领：
1）恰当的麻药浓度及用量掌握是前提。
2）确认骶管裂口是关键。
3）穿刺，回抽，测麻醉平面是保障。
4）刺针细短为宜，进针宜浅不宜深。
5）根据麻醉平面定刺点，以保障穿刺成功
欢迎大家来帖子讨论:handshake

y****7

本人一直用简化骶管内阻滞2000余例 ,关于找位置40%的都好找,另有60%的是畸形者,找位置时只能是凭经验和运气了.药物呢我一直用布比25mg加5ml水,5到15分钟达到高峰,起效是慢一些但药量明显减少,咱们又不是急诊科时间就是生命,毕竟安全第一位的,同时有减少了尿储留的发生.你们说呢?

孙*冰

领教了

快*风

“边注药边回抽边测麻醉平面”哪位前辈指点一下，麻醉平面怎么测？边推药边测，需要助手吗？

7****5

本人经千余例肛肠手术，全部采用复合点状扇麻法，到目前未出现一例麻醉意外情况，术中未出现一例感觉疼痛者，也无一例因注射麻药致肛周感染或炎症扩散者。
   局麻与鞍麻、骶麻相比其优点为：1、操作筒便、不受局部解剖的限制；2、安全、实用；3、麻药起效快、麻醉时间适当（3个小时左右）；其缺点为：1、局部组织轻度水肿及个别病人会出现尿潴留，2、在进行肠道手术时部分病人出现轻微肠心反射。
   所有出现尿潴留病例经追问病史及检查，全部病例均与泌尿系统（包括前列腺疾患）炎症有关；女性出现尿潴留3‰，男性出现尿潴留比率为2——3%。
   麻药配比：利多卡因200mg + 布比卡因37.5mg+ 0.9%氯化钠10ml+副肾素1——3滴（根据患都心律、血压等，以7号针头为例），麻药配制后，抽出5ml作术后配制长麻用。
   注射方法：在3、9点位分别作扇形注射，在6、12点位作点状注射（如11——1点位无需手术，则可不注射麻药）。

l****i

新麻醉方法妄想：
1.贴止痛膏：成分未知，但有渗透表皮，直达括约肌之功效，吸收迅速，贴后10分钟可行一般肛肠科手术，如肛裂切除，混合痔手术等。术毕解除。不良反应小，操作方便，无痛，更易让患者接受。值得推广。
2.喷雾止痛酊：成分未知，作用迅速，喷后5分钟，可达括约肌松弛状态，恢复迅速，30分钟后效果消失。适用于术前检查，术中麻醉，及术后换药。特点，无痛，方便，安全。
3.静脉麻醉加局麻：全无痛，能满足部分恐惧手术患者需要。推广更易，但危险性增加。

h****e

学习了

t****2

谢谢

s****9

我也是来学习的  谢谢老师

q****9

骶管裂孔麻醉其实比较安全，缺点是肥胖病人不好定位，有时候连两个骶角都摸不到，只能是尾骨尖（食指及大拇指）至骶裂孔的感觉距离来定位置。

靳*领

骶管裂孔麻醉其实比较安全，缺点是肥胖病人不好定位，有时候连两个骶角都摸不到，只能是尾骨尖（食指及大拇 ...
qishan19680119 发表于 2010-2-11 10:56

                               
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是的，尤其女性肥胖病人是最不好定位的，臀沟纹头也不显，遇到这种情况我是用9号腰穿针估计着盲穿。有落空感和负压感是最重要的。

阿*水

新麻醉方法妄想：
1.贴止痛膏：成分未知，但有渗透表皮，直达括约肌之功效，吸收迅速，贴后10分钟可行一般 ...
lanbaoshi 发表于 2010-1-8 09:33 PM

                               
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    这就是理想！呵呵。。。支持你研发出来，造福人类！

b****1

骶管裂孔麻醉 又简称是骶麻，是从鞍麻简化而来，我是四川肛肠科的医生，成都中医药大学附属医院肛肠科，城都肛肠专科医院，这两所目前四川最好的肛肠病医院的肛肠科手术都采用骶麻。其优点是操作简单，安全，作用时间比较持久，当然也有缺点，比如大家提到的定位问题，特别是碰到肥胖患者，定位很是恼火。另外就是骶麻患者术后并发尿储留可能性比较大。
骶麻常用药物为5%利多15ML +注射用水5ML 注射15-20ML即可。
此方法配合局麻使用，基本可是满足绝大部分肛肠科手术要求。

丁*发

学习了！

同**间

我们常采用静脉复合麻+局麻，效果还可以

h****6

回复 3# zengt

完全赞成

h****6

回复 4# zengt
又涨见识了

h****6

回复 5# yijf77

赞成

h****6

回复 8# 757184375

可以采纳

z****d

我们一直用骶管阻滞 2%利多卡因10ml效果很满意的

j****4

我们那3甲医院好象都只用单纯点状扇形麻醉法，感觉病人比较痛苦！晕！

2****1

川北医附院肛肠科，全国重点专科，也采用腰腧麻醉即简易骶麻，效果很好，成功率也高

新****6

肛周扇形注射还有别的名称吧，我用2%利多卡因5ml，注射用水15ml,付肾一滴，共20ml.3.9点垂直进针，各注射5ml，45°角向骶骨、耻骨联合方向各注射5ml.这就是扇形注射吗？麻醉效果差异大，再配合浸润麻醉解决疼痛问题，不过没出现尿储留情况。

W****8

骶管麻醉起效较慢,要是快一点就好了

h****i

骶管裂孔麻醉 又简称是骶麻，是从鞍麻简化而来，我是四川肛肠科的医生，成都中医药大学附属医院肛肠科，城都 ...
b317130261 发表于 2010-3-30 11:33

                               
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h****i

骶管裂孔麻醉 又简称是骶麻，是从鞍麻简化而来，我是四川肛肠科的医生，成都中医药大学附属医院肛肠科，城都 ...
b317130261 发表于 2010-3-30 11:33

                               
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5%利多15ML不可能吧，应该是1.5%利多15ML吧。

李*峥

我一直采用的是，3点9点6点12点的四点扇形麻醉法，效果还可以。