【讨论】关于咳嗽的问题

昨****1

咳嗽是人体的一种保护性反射动作。临床上有单纯性无痰干咳、多痰性咳嗽和哮喘性咳嗽。止咳药又分为单纯止咳药、祛痰止咳药和止喘止咳药三大类。如何选用止咳药是每个家庭经常遇到的问题。

(1)单纯性无痰干咳。常选用咳必清，因咳必清兼有中枢性和末梢性镇咳作用，作用强度约为可待因的1/3，但无成瘾性，一次服药作用可持续4-6小时，多用于治疗上呼吸道感染相比起的无痰干咳和小儿百日咳；其二可选用咳快好，该药也兼有中枢性和末梢性止咳作用，作用可比可待因强2-4倍，口服后15-20分钟即生效，作用可持续4-7 小时，可用于各种原因所引起的干咳，对**性干咳效果尤佳；其三可选用各种含少量可待因的止咳糖浆，常用的有联邦止咳露糖浆，其既可发挥可待因的强力镇咳作用，又无成瘾性，是理想的止咳药之一；如遇伴有胸痛的剧烈干咳，可在医师指导下服用可待因。本品为**品，管理上十分严格，但不可长期服用，以防产生成瘾性。本品最大特点是止咳作用迅速而强大。

(2)多痰性咳嗽。多痰性咳嗽是由慢性气管炎等所致的多痰性咳嗽，可选用祛痰上咳药，如氯化铵、碘化钾、祛痰合剂、痰易净等，切勿选用单纯强力止咳药，以避免病情加重。

(3)哮喘性咳嗽。这类咳嗽常伴有支气管痉挛，止喘药主要是通过解除支气管痉挛而达止咳作用。可选用**、氨茶碱、喘定、异丙基肾上腺素、博利康尼等，同时配合其他药物综合治疗，如哮喘病人精神紧张者可加用镇静剂，炎症性哮喘咳嗽者必须加用抗生素等，才能达到真正的治疗目的。

幼小儿童不会详细表达哮喘发作前的一些先兆症状，因此多表现为起病急骤，有的可先有上呼吸道感染或支气管炎的症状。根据发病时病情程度，可分为轻、中、重症3种。轻度哮喘开始时往往仅有**性干咳及少许喘鸣音，或有类似异物吸入引起的呛咳，同时有轻度气喘，用口服药可迅速缓解，或不用治疗也可自行缓解。中度者，开始时干咳，不久以后咳嗽渐加重，且有较多的白色泡沫样粘痰，气喘逐渐加剧，伴有呼气性高调音乐性哮鸣音。此时，病孩表现情绪焦躁不安，不能平卧，年长儿喜坐起用双手撑在双膝上，或手臂托在桌上，头俯在手臂上；婴幼儿喜要家长抱着，头俯在家长肩上，两肩耸动，呼吸次数增加，面色苍白。有的病孩表现为面红耳赤，鼻翼扩张并扇动，大量出汗，或有呼气性**，其颈部及肋间软组织凹陷，胸部膨满，两肋可闻较多哮鸣音，叩诊两肋呈鼓音，心界浊音界不明显，肝浊音区下降。病情未能控制缓解时，往往逐渐加重发展而为重度哮喘。此时除有上述病症外，可见喘憋加重，缺氧明显时可出现紫绀。如病人精神明显疲惫，呼吸减慢且不规则，呼吸变浅，同时咳嗽也减少，两肋部呼吸音几乎听不到，即为呼吸衰竭的表现，应引起严重注意。

    另外，因哮喘的原因及变应原的种类不同，临床表现也略有不同。如由感染引起者，病孩常有发热，肺部可闻及湿性口罗音；如为外源性哮喘 ，发作前先有鼻部和眼部发痒、流泪、流涕、打喷嚏、干咳等；如对食物过敏，除哮喘发作外，还可有口唇、面部或四肢及全身浮肿，或有呕吐、腹泻、腹痛及荨麻疹等出现。
　　　　　　　　　　　　　　　 哪些疾病易引起咳嗽　?

?冬天，气候寒冷，咳嗽的病人逐渐增多。咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种不自主的反射性防御动作，属于自身保护性措施。当呼吸道黏膜自鼻、咽、喉、气管、支气管至肺泡受到异物、灰尘、过多分泌物或烈性气体**时，都可以引起咳嗽，从而通过支气管黏膜纤毛柱状上皮的纤毛将其排出体外。持久性的咳嗽是有害的，可使呼吸道内的感染扩散、影响休息、消耗体力。引起咳嗽的疾病很多，应寻找病因，积极治疗。
?咽炎 急性咽炎是上呼吸道感染的症状之一，病人咽痛，常伴有流 涕、鼻塞和咳嗽，但 少有痰液。慢性咽炎主要是咽部发痒或异物感而引起**性咳嗽，言语多时更明显，饮水后 症状减轻。这种疾病多见于用嗓多的人如老师、歌唱家、长期吸烟者及接触有害粉尘的人。
?支气管炎 为上呼吸道感染症状的一部分。病人常有阵发性**性 干咳，胸骨后疼痛 ，低热，可有少量黏痰。慢性支气管炎以长期反复咳嗽、咯痰，冬季或天气变化时加重为其 特点。长期反复感染后可出现哮喘症状。
支气管扩张症 支气管扩张症病人的咳嗽有的以咯大量脓性痰液为 主，有的以大咯血为主。
支气管哮喘 支气管哮喘是呼吸道过敏性疾病，病人多对某些物质 如花粉、动物皮毛、 鱼虾等过敏，表现为发作性的伴有哮鸣音的呼吸困难，往往于发作缓解时咳嗽，咯出大量黏 液性痰或无色透明的玻璃样痰液。
支气管癌 期吸烟的中年男子，若有**性咳嗽或痰中带血，应怀 疑早期支气管癌，须及时检查与治疗。
大叶性肺炎 发病急骤，病人高热、寒战、咳嗽、胸痛和咯铁锈色 痰，血中白细胞数升高，应及时治疗。
支气管肺炎 多见于老人、小儿和体弱的人。咳嗽咯痰以黄色或白 色脓性痰为主，伴发烧、呼吸困难和口唇青紫。
肺结核 早期病人常有单声、**性干咳，而后伴有少许白痰，肺 部有空洞 形成时痰量增多，痰中带血或咯血，病人同时还有低烧、全身无力、消瘦、盗汗等症状。
肺脓肿 起病急促，病人高烧畏寒，数日后咳嗽加重，痰量增加， 咯大量脓性痰液，混有血液，并带有臭味。
心脏病 各种心脏病患者发生心力衰竭尤其是左心衰竭时，早期表现 为肺充血，病人劳动时心悸、气短、干咳或咳嗽时有少许浆液性痰液。如为严重的左心衰竭 引起的肺水肿，发病急促，伴有连续性咳嗽和咯大量泡沫样或粉红色泡沫样痰液
咳嗽与咯痰

　　咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是一种呼吸道保护性的反射，有利于排出痰液、异物，以保持呼吸道的清洁和畅通，故轻度咳嗽是有益的，可不必用药，但剧烈频繁的咳嗽，既增加病人痛苦，影响病人休息，又促使病情发展，需及时应用镇咳药。痰为呼吸道炎症时由支气管黏液腺和环状细胞产生的过多分泌物。痰可以**呼吸道教膜引起咳嗽，可阻塞呼吸道引起呼吸困难，痰的存在又为呼吸道感染提供了条件，需及时应用祛痰药以减轻咳嗽。

[病因]
　　任何能**呼吸道以致诱发保护性咳嗽反射的物质均能引起咳嗽。最常见的病因为急性呼吸道感染，如感冒、流感、鼻窦炎。偶尔吸入的小颗粒如食物碎块或吸入**性物质如尘埃、烟雾或其他有毒的烟雾均可引起咳嗽。剧烈咳嗽本身就是一种**。因为咳嗽可以导致气道收缩，反复收缩可以**上呼吸道，从而形成恶性循环，延长咳嗽时间。干咳的病因有时是药物副作用，例如治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂可引起干咳。慢性、持续性咳嗽的病因可能为吸烟、变态反应、哮喘、慢性支气管炎，也可能为肺气肿、肺结核、肺癌的征象。

[症状]

由于病因的不同，咳嗽症状表现在时间与节律上也不同
（1）经常性咳嗽 多见于慢性支气管炎等。
（2）发作性咳嗽 为阵发性剧烈咳嗽，多见于支气管哮喘、呼吸道异物等。
（3）晨间咳嗽 见于呼吸道慢性炎症患者及吸烟者。
（4）夜间咳嗽 多见于肺结核、百日咳等。

病因不同，咳嗽表现的性质也不同
（1）干咳 急性**性干咳，多见于急性咽炎、急性支气管炎。慢性干咳多见于慢性咽炎、慢性支气管炎等。
（2）咳痰 多见于支气管炎、支气管扩张等。
（3）短促而小心的咳嗽 见于胸膜炎。
（4）咳声嘶哑 见于上呼吸道炎症久咳。

[治疗]

治疗原则
（1）咳嗽是机体保护机制，因此滥用镇咳药是不好的，尤其是咳嗽伴大量咳痰时更为不当，因此使用镇咳药不要超过7天，最好只用来缓解夜间的咳嗽。
（2）多数情况下，咳嗽并非致命性疾病，因此，若干咳伴有流涕或鼻塞、咽痛、喷嚏等各种感冒的典型症状，为病毒所引起，一般无需用药，任其自愈，可卧床休息，多喝水，注意营养。
（3）可选用非处方药解热镇痛药以减轻感冒症状，咳嗽严重或痰液黏稠可选用非处方药镇咳药与祛痰药。

非处方药的选用
　　磷酸苯丙哌林 具有中枢与外周的双重镇咳作用，用于干咳及频繁剧烈的咳嗽。口服，片剂、胶囊剂20mg，成人每次20～40mg，每日3次；其他剂型还有颗粒剂、口服溶液剂。
　　枸橼酸喷托维林(咳必清) 具有中枢及外周性镇咳作用，用于干咳及频繁剧烈的咳嗽。口服，片剂25mg，成人每次25mg，每日3～4次；小儿，5岁以上每次6.25～12.5mg，每日2～3次。其他还有滴丸剂、糖浆剂。
　　氢溴酸右美沙芬 为中枢性镇咳药，用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽。口服，片剂15mg，成人一次10～20mg，一日3～4次；小儿，2岁以下未定；2～6岁每次2.5～5mg；6～12岁每次5～10mg，一日3～4次。其他还有缓释片剂30mg，颗粒剂每袋5～15mg，口服溶液剂0.1％～0.2％，糖浆剂0.1％～0.4％。
　　羧甲司坦 祛痰药，为黏痰调节剂，用于慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液黏稠而咳出困难者。口服，片剂0.25g；糖浆剂2％～5％。口服溶液剂2％～5％；成人每次0.25～0.75g，一日3次，小儿酌减。
　　盐酸溴己新 为黏痰溶解性祛痰药，用于有黏痰而不易咯出者。口服片剂8mg，成人每次8～16mg，每日3次；儿童每次4～8mg，每日3次。
　　乙酰半胱氨酸 本品能降低痰的黏滞性并使之液化，易于咯出，用于黏痰而不易咳出者。喷雾剂0.5g、1.0g，颗粒剂0.1g／袋。喷雾剂在临用前用生理盐水配成10％溶液，喷雾吸入每次l～3ml，每日2～3次；颗粒剂口服，每次0.1～0.2g，每日3次。

[注意]
出现已下情况应去就医:
（1）咳嗽持续7～10天，可能是严重疾病的征兆。
（2）咯出黄绿色痰、粉红色痰或铁锈色痰。
（3）精疲力竭、长时间持续的咳嗽，伴有下列症状之一：声嘶、咽痛、气短、喘息、胸痛、胸闷、发热超过40℃、头痛、背腿痛、乏力、皮疹、体重减轻。咳嗽伴一项或几项上述症状提示存在潜在的疾病。
止咳药分几类？常用的有哪些？

　　目前常用的止咳药按照它们的作用部位可分为两大类：
中枢性镇咳药：可直接抑制位于延脑的咳嗽中枢而产生止咳作用，常用的有以下几种。
　　可待因：止咳作用迅速而强大，口服后大约1小时就可发挥最大效果。适用于各种原因引起的剧烈干咳和**性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。由于此药能够抑制气管和支气管粘膜体的分泌和纤毛运动，对有少量痰的剧烈咳嗽，应与祛 痰药合用，痰多的病人不能服可待因，否则会使大量痰液阻塞呼吸道。不可长期服用，因可产生耐受性的成瘾性，也可引起便秘。

　　口服，每次15~30毫克，每日3次。

　　咳必清：兼有中枢性和末梢性镇咳作用，作用强度约为可待因的1/3，但无成瘾性，一次服药作用可持续4~6小时。多用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。

　　口服1~2片，每天3~4次。青光眼病人慎 用。

　　咳平：可抑制咳嗽中枢，止咳作用较可待 因弱，无奈受性及成瘾性。服药后20~30分钟就可见效，作用可持续3~4小时。用来治疗急性上呼吸道感染，慢性支气管炎和结核病所引起的咳嗽。

　　口服，每次10~30毫克，每天3次，儿童每公斤体重每次1.0毫克，每天3次。

　　咳快好：兼有中枢性和末梢性止咳作用，作用比可待因强2~4倍，口服后15~20分钟就可见效，作用可持续4~7小时。可用于治疗急性支气管为以及因感染、吸烟、**物、过敏等原因引起的咳嗽、对**性干咳效果更好。

　　（2）末梢性的止咳药：这类药通过降低呼吸道感觉神经末梢对**的敏感性而产生止咳效果的。常 用的有复方甘草合剂，各种止咳糖浆，口服后，能覆盖在发炎的咽部粘膜上，使粘膜少受**，而达到止咳作用。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-1-10 18:31 编辑 ]

A***g

顶了:)

z****1

学习了,谢谢楼主分享

w****9

谢谢楼主分享

快***子

感谢楼主！非常有帮助！

a****6

学习了，谢谢！

w****6

说的非常好！:victory:

李*

个人意见：
    1，对止咳药分类（上述分单纯，伴痰，伴喘）。对呼吸道感染，可先有干咳，后伴有痰，因此，选择止咳药，不能就症状，固定选择某一种。因明确病因在积极治疗的基础上，对症止咳。
    2，对常见的能引起咳嗽的疾病，就儿科而论，仍是上感，支气管炎，喉炎，肺炎等，因从常见病出发，分析。
    3，对所提的‘注意’几项，本人不认同，如果咳后7至10，咳铁锈痰，体温四十度时，才到医院，可能使原来本易治疗的疾病进一步发展，尤其是在农村卫生室条件有限的地方。
    4，对非处方药的选择，应在明确病因，积极治疗的基础上和向医生咨询检查后使用，因小儿自身的特点易发展等，以免误诊，延误治疗。