【原创】56岁股骨颈骨折治疗方案

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考虑到患者的年龄（56岁），可以给予行骨折切开复位空心钉（3枚）加压内固定，可以同时行股方肌骨瓣移植术，以此增加骨折端血运，预防或延缓股骨头坏死。
一点小建议，仅供参考。

长***医

学习了:victory: :victory: :victory:

z****7

股骨颈骨折是临床上常见的骨折，多发于老年人。女性发生率高于男性。而股骨颈骨折的不愈合和晚期股骨头缺血坏死的问题也一直是创伤骨科领域中重点研究的难题之一。
一、股骨颈骨折分型
    股骨颈骨折的分型很多，临床上沿用较多的是按“解剖部位”分型法；也有按骨折线方向分型等方法，这两种分型法因受X线投照位置及角度的影响较大，准确分型困难，故目前较少应用。而采用按“骨折移位程度分型”法(即Garden分型)，该法将股骨颈骨折分为四型：I型：不全骨折(包括外展嵌插型骨折)；Ⅱ型：完全骨折，但无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位；Ⅳ型：完全骨折，完全移位。分型的递增表明骨折的严重程度也递增，且不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。
二、无移位及嵌插型股骨颈骨折的治疗
    这类型骨折属GardenI、H型；虽然骨折对位关系正常，但稳定性较差，因而是保守治疗，还是手术治疗存在争议。传统观念是采取保守治疗，它具有避免手术风险，降低治疗费用等优点。主要缺点是骨折会发生再移位。所以目前认为，对于GardenI、Ⅱ型股骨颈骨折，除非有明显的手术禁忌证，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位，并减少病人卧床时间，减少骨折合并症发生。
三、移位型股骨颈骨折是择期手术还是急诊手术
    移位型股骨颈骨折只要病人无手术禁忌症，均应手术治疗。传统的治疗方案是入院后先行皮牵或骨牵3—5天后才行手术治疗。目前多数学者主张6—12小时内以急诊手术为好。理由是：①由于股骨颈骨折的病人多为老年人，尽快手术可以大大减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。②急诊手术能尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。有关研究表明在6—12小时内急诊手术，头缺血坏死率为25％，而24—48小时内手术者坏死率为40％。
四、术前是否需要牵引
    术前是否需要牵引争议较大，有学者认为经中立位或轻度内旋位肢体牵引后股骨头血运改善；有学者认为术前牵引价值不大，反而增加皮肤压疮的危险及护理困难。但目前多数作者主张应尽早施行手术(6—12小时之内)，就不存在术前牵引的问题了。如由于某种原因无法急诊手术，可考虑术前皮肤或骨骼牵引，但牵引一定要保持肢体处于中立位或轻度内旋位，以避免肢体处于外旋位时造成股骨头血运的继续损害。
五、内固定材料的选择
    多根加压螺钉固定股骨颈骨折是目前提倡的方法，其中常用的有AO中空加压螺钉。其优点是：骨折端可获得良好的加压力；三枚螺钉具有很高的强度及抗扭转能力，手术操作简单，手术创伤小，骨折愈合率提高，术后可以早期活动肢体，有效防止骨折合并症发生。但对于严重粉碎骨折，单纯螺钉固定的支持作用较差，有继发骨折移位及髋内翻的可能。所以中空多根螺钉固定不是唯一的选择，这时应该选择滑动螺钉加侧方钢板。
    必须强调的是骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素。直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。若复位不满意，骨折端接触面积减少，不论何种内固定材料都无法补偿不良复位所产生的问题。
六、内固定物在股骨头中的位置问题
    对于内固定物在股骨头中的位置存在较大的争议。尽管存在争议，目前一致的看法是由于血运原因，内固定物不应置于股骨头上方。关于内固定物进入股骨头的深度，目前一致认为应距离股骨头关节面至少5mm为宜。
七、关于人工关节置换术
    应用人工关节置换术治疗老年人股骨颈移位型骨折可以使老人早期活动及负重，减少全身并发症，又是对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺血坏死一次性治疗，而被广泛应用。目前的趋势是对于新鲜股骨颈骨折，首先应争取内固定。对于人工关节置换术的应用，不是简单根据年龄及移位程度来定，而是制?魅返氖视χけ曜肌Ｆ涫视χけ曜既缦拢?BR>1、相对适应证
    ①病人生理年龄在65岁以上。由于其他疾病，预期寿命不超过10—15年范围。
    ②髋关节骨折脱位，主要是指髋关节脱位合并股骨头骨折，特别是股骨头严重粉碎骨折者。
    ③股骨近端严重骨质疏松，难以使骨折端牢固固定，如应用人工假体常需同时应用骨水泥。
    ④预期无法离床再行走的病人，其目的主要是缓解疾病并有助于护理。
2、绝对适应证
    ①无法满意复位及牢固固定的骨折。
    ②股骨颈骨折内固定术后数周内固定物失用。
    ③髋关节原有疾患已适应人工关节置换。如原来已有股骨头无菌坏死、类风湿、先天性髋脱位、髋关节骨性关节炎等。
    ④恶性肿瘤。
    ⑤陈旧性股骨颈骨折，特别是已明确发生股骨头缺血坏死塌陷者。
    ⑥失控性发作的疾病病人。如癫痫、帕金  病等。
    ⑦股骨颈骨折合并髋关节完全脱位。
    ⑧估计无法耐受再次手术的病人。
    ⑨患有精神疾患无法配合的病人。
    股骨颈骨折是常见的骨折，又是一种难治的骨折，其治疗原则是：①急诊手术(伤后12小时内)；②一定要解剖复位，必要时切开复位；③多枚螺钉坚强固定；④前关节囊切开减压；⑤人工关节置换术则应根据病人具体情况，按照其适应证慎重选用。

w****么

这个年龄首选闭合复位空心钉骨钉

w****么

这个年龄首选闭合复位空心钉内固定 根本没必要肌瓣植骨什么的  何必那么大创伤?