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【分享】胎头吸引术失误原因分析及防止

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发表于 2006-12-20 06:51 | 显示全部楼层 |阅读模式

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胎头吸引术是头位分娩时的**助产技术之一,是根据负压吸引的原理,通过正常的牵引协助胎儿娩出的手术,它有替代产钳牵引和回转胎头的作用,但使用不当容易失败。针对胎头吸引术中可能发生失误的环节,采取相应的防止对策,可降低胎头吸引的失误率。

常见失误原因

1.胎头吸引术的时机不当:不清楚胎头吸引时应具备的条件盲目吸引。

2.吸引器滑脱:吸引器滑脱的常见原因:

(1)抽气后产瘤形成不完全面急于牵引;

(2)牵引时用力过猛或牵引方向与产轴不符合;

(3)胎头下降受阻或胎头方位不正强行牵拉;

(4)吸引器与胎头间衔接不严,有漏气现象;

(5)不结合宫缩和腹压,在宫缩乏力或宫缩间歇时勉强牵引;

(6)负压不足。

3.牵引时间过长:多发生于术前未做细致的**检查,胎头方位不正,不能以最小径线通过产道或确定胎头位置高低不准确,胎头并未真正达盆底,此时牵引阻力较大,牵引有困难。其次是牵引时不结合产力,致使牵引时间长。

4.负压过强:行胎头吸引术时未准确记住抽气量(负压量),盲目抽气至负压过强。负压越大越容易造成胎儿头皮损伤和头皮下血肿,严重者会发生颅内出血、头皮坏死及颅骨损伤。

5.连接胎头吸引器与注射器间的胶管过长、老化、质地软:胶管过长易折叠扭曲;胶管老化开裂则漏气;胶管软化易吸扁,这些均影响负压形成。

6.宫颈及**壁的损伤:多发生于宫口未开全的情况下,吸引器吸住一部分宫颈边缘或**壁,即进行吸引所造成。

防止对策

1.助产士必须清楚胎头吸引术的适应症及具备的条件:胎头吸引的条件是:

(1)无明显头盆不称;

(2)只能用于顶先露,而不适用于面先露、额先露、胎头高直位等异常头位,更不能用于臀位或横位;

(3)宫口必须已开全或近开全;

(4)双顶径已达坐骨棘平面以下,先露部已达盆底;

(5)胎膜必须已破,如未破必须行人工破膜后方可手术。

2.防止吸引器滑脱:防止吸引器滑脱的要点是:

(1)要掌握胎头吸引术应具备的条件;

(2)在负压形成时不能急于牵引,待查3min产瘤形成后再牵引则不易滑脱;

(3)正确牵引,始终保持吸引器与胎头垂直,不可左右摇摆晃动;

(4)牵引方向应根据先露所在平面,在宫缩时沿产轴方向缓慢持续用力牵引;

(5)持续性枕横位或枕后位,要协助旋转胎头;

(6)宫缩间歇时停止牵引,保持吸引器不随胎头回缩;

(7)正确放置吸引器,检查是否夹住产道软组织,避免漏气滑脱。

3.避免牵引时间过长:牵引时间限于5~10min,不宜超过15min

,一般不超过3~5个宫缩,滑脱两次者应改用产钳。如牵引时间过长,持续负压作用于胎头的时间长,牵引过程中胎头变形也越明显,对胎儿创伤越大,并发症发生率增高。

4.负压大小的选择:行胎头吸引术时,电动吸引器抽吸空气负压应控制在合适范围;用注射器抽气时速度不宜过快,一般抽气150~180ml负压即可,具体抽气量要根据胎头位置高低决定;如用负压吸引器吸引形成负压,则需维持53.3kPa(400mmHg)。而且最好在产瘤慢慢形成后配合宫缩牵引效果好。负压过强或负压形成过快,易导致头颅血肿、骨折及颅内出血等胎儿头部损伤,而且负压愈大、形成愈快,胎头损伤愈重。

5.定期检查连接胎头吸引器上的胶管,防止胶管过长、老化、质地软:一般胶管的长度为20cm,最好挑选硬度合适的半软橡管。测试胶管软硬度的方法是:当电动吸引器负压在66.7kPa(500mmHg)时产生吸扁现象的最好。管子太硬操作不便,太软发生过早吸扁使负压不足。橡皮管用高压消毒或浸泡消毒一个时期后,应定期检查更换,防止橡皮管老化、开裂而影响胎吸术的成功。

6.宫颈及**壁损伤的预防:为避免发生此情况,胎头吸引器上好之后,应以食、中两指入**,沿胎头吸引器边缘检查一周,了解有无宫颈或**壁夹在吸引器头内,如有则应立刻取出,重新放置吸引器,检查无误后方能进行吸引。

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