【讨论】解决RCT中失活剂后根管残髓问题

l****2

在RCT中，这个问题一直困绕着我，头疼。。。。
一直在努力减少病患的痛苦，特别是这一环节，我想整个RCT中，这是最难的一关了，如果可以在无痛，或者少痛的情况下完成，对于每个患者，都不会惧怕看牙了。
首先是很多战友提倡的麻醉下开髓，备根。我也试过，有时效果不错，可是当遇到麻醉效果不好时，就会出现再封失活的情况。或者有时麻醉效果不错，但是备根后根尖三分之一仍有痛，结果仍是麻烦。
我在临床常用的几种方法，希望大家指点一下：
遇到根管残髓时：
1再封失活，在未揭髓顶时，先用探针探一下髓室内，尽量向根管口方向，如果有痛，再封一次慢失加FC球。效果：有时可以失活全部牙髓，有时根尖三分之一仍有痛。封后会出现轻叩痛。换药后一周时间可以消失。
2用地卡因加FC慢慢捣向根管边捣边备根，具体为什么加FC，是我们老师指点，说FC也有杀神经做用。效果：有些患者可以操作，有些患者有痛，不能进行。
3地卡因液捣入根管，封半个小时。这个方法没有试过，不知道效果怎么样，这是我们老师指点，说如果方法2不行，试试这个，因为要病人等时间，所以一直没有机会试。如果有哪个战友试过，请说时效果如何。
4封FC球，有一定效果，但是疗程长，而且一部会患者仍有活髓，还要再封，太慢。
5先备根管上部无痛区，再用棉捻沾慢失（三甲）少许，放入根管深部，封一周，效果也是一般，也会出现根尖牙髓不能失活的现象。
这是我的临床一点看法，希望高手指点一下，真的很头疼，今天就看到一个阿姨失活效果不好，备根痛苦的样子。
唉，牙医就是病人的痛苦，自己的痛苦。。。。

y****h

这种情况很常见，有些关键步骤处理好了就可以避免。要尽量麻醉彻底（我使用的是碧兰麻），急性牙髓炎的患者对麻药敏感性降低，开髓时仍感觉疼痛，但绝大多数患者可以忍受，在开髓后再将麻药从开髓孔向髓腔内注射，然后继续开髓，揭髓顶，将冠髓去尽，开放两天，再封慢失活剂。用这种办法很少出现失活不全。这是我的临床体会，希望能和大家交流。

小*哥

这位战友说的问题都是治疗中经常见到的。现在治疗一般都是麻醉下直接做根管。当然麻药一般都是用利多或进口麻药（碧蓝或斯康杜尼）。
封失活根髓有活力也是经常见到的问题，以上你说的方法可用。还有一种效果很好的你没有提到，我说一下希望有所帮助。
不管是麻醉下拔髓或失活后拔髓都能可能出现疼的情况，我建议根管内麻醉，方法：可以去冠髓后找到根管口，然后把针头放在根管内注射（为了方便进入可以把针头掰弯）麻药我建议你选择进口麻药，因为它麻醉效果好，有特细的针头。注射一点后可以直接进行拔髓了，希望可以试一下。

d****4

我现在不用失活了！都是麻醉下一次性拔髓　根扩（用根管测量仪）
效果不错！

f****2

感谢大家积极参与讨论！

吕****5

回复 3# 小乙哥


请问使用效果好吗？