【病例讨论】晚期肝癌，该怎样治疗？

铭*雨

病史：患者男性，63岁，汉族，3月前开始出现反复右上腹痛痛，疼痛为胀痛，有恶心呕吐，无呕血，2月前开始出现黑色大便，未做过化疗，有纳差、乏力、皮肤及巩膜无黄染，现在患者有发热，体温39度，右上腹剧烈疼痛。

查体：肝脏增大，右上腹显著隆起，可以触及一直径18cm的肿块，无其他体征。

辅助检查：

1.血常规：WBC 18.7X10*9/L,  RBC 5.6X10*12/L,  HGB  150 g/L,  HCT  46.8%, PLT  185X10*9/L   NEUT  85.5%

2.粪常规：褐色软便，OB（＋＋）

3.尿常规：胆红素（＋）

4.免疫：HBsAg（＋）,HBcAb（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（－）,HBeAb(＋),甲肝IgM抗体（－），抗－HBC－IgM(－)，丙肝抗体（＋），戊肝IgM抗体（－），艾滋病毒抗体（－）。

5.肿瘤标志物：
      肿瘤标志物检查                结果                   单位                参考值                   标记            
     甲胎蛋白          AFP         ＞1000                    IU/mL               0～5.8                     ↑                  
     癌胚抗原          CEA             1.63                   ng/mL               0～3.4                     ↑
     糖链抗原19-9   CA19-9        202.7                   U/mL                0～39                      ↑
     癌抗原 125       CA125         392.2                   U/mL                 0～35
     糖链抗原153     CA-153       70.88                   U/mL                 0～25

6.生化检查：
项目                   测定值                  单位                      参考范围                       
钾                         4.25                     mmol/L                   3.5～5.5      
钠                        139.0                    mmol/L                 136.0～148.0  
氯                        104.6                    mmol/L                  96.0～112.0
钙                         2.16                     mmol/L                  2.10～2.70
镁                        0.92                      mmol/L                    0.4～1.2
磷                        1.55                      mmol/L                  0.96～1.62
总胆红素              55                       umol/L                    5.0～21.0                 
直接胆红素          31                        umol/L                      0～5.6                  
间接胆红素          24                       umol/L                      0～22.0                  
谷草转氨酶        321.00                         IU/L                    8.0～40.0                     
谷丙转氨酶        203.00                         IU/L                    5.0～40.0                     
谷氨酰转肽酶     589.00                        IU/L                    8.0～55.0                       
碱性磷酸酶         470.00                        IU/L                  34.0～104.0                  
总蛋白                 57.0                           g/L                    60.0～84.0
白蛋白                 22.3                           g/L                    35.0～54.0                     
球蛋白                 34.7                           g/L                    20.0～35.0                           
尿素氮                 7.6                       mmol/L                      3.1～7.4                       
肌酐                      56                       umol/L                   40.0～135.0
二氧化碳             26.5                     mmol/L                   20.1～29.0
葡萄糖                 4.3                      mmol/L                     3.7～6.1           

7.B超：①肝尾状叶较大混合性占位（考虑：肝癌伴部分液化），肝脏增大伴肝内多发实性，②门静脉内异常回声（考虑：癌栓），③胆囊壁增厚，④腹腔未见明显积液，⑤胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。

8.  CT检查检查  见下图。

讨论：
1、晚期肝癌，发生肺转移，该怎样治疗？
2、手术治疗的适应症有哪些？
3、有无其他的诊断及治疗方法？

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2006-11-12 15:23 编辑 ]

翠*

1、晚期肝癌，发生肺转移，该怎样治疗？
强效止痛药物应用；病情允许可以介入治疗肝、肺动脉同时灌注化疗药物。该病人应抗生素、强效止痛药物应用支持治疗减轻病人痛苦。
2、手术治疗的适应症有哪些？
肿瘤直径小于2厘米者行肝段切除，肿瘤局限肝脏的一段或一叶应行肝段至半肝切除。
3、有无其他的诊断及治疗方法？
无水酒精注射，超声刀、射频、冷冻治疗

g****1

没有什么好的方法.减轻痛苦,延长寿命,

t****0

保守，止痛，消腹水，营养
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

D***x

晚期肝癌所产生的钝痛一般镇痛药基本无效，加上各种消耗，多个器官转移，很难有效的进行缓解，尽人事吧。