可怕的上消化道出血

z****2

昨天上午来了一个病人,男,38岁,因柏油样便1次来诊,昨天早上大便1次,呈柏油样,质软,量约500克左右,无其他明显不适,无吐血,患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史,曾经吐血住院治疗,并行脾部分切除手术,当时考虑还是肝硬化失代偿所引起的食道胃底静脉曲张破裂所致,予常规禁食,正肾合剂,止血敏,止血芳酸,K1,立止血,垂体后叶素治疗,当时觉得患者很轻,用垂体也有点多了,白天患者病情较稳定,未诉特殊不适,到晚上17:50突然出现大吐血,大约有2000毫升,出现休克表现,虽然患者经过治疗现在病情是稳定了,但是还是觉得很可怕,如果当时因为患者的病情较轻不及时应用止血药物可能后果更不堪设想.

可怕的上消化道出血2


还是说那天那个患者,在11月10日晚上出现了大吐血,经过抢救后血止住,持续用垂体静脉滴,另外用常规的止血药物,止酸护胃药物,防止感染的药物,并补液,并且使用三腔二囊管压迫,在胃囊中注射气体200毫升,患者在11月11日整个白天都很稳定,心律在85次左右,血压在135/80左右,患者白天大便了1次是黑色稀便,考虑是出血未排尽,未予特殊处理,当天下午5点予胃囊放气,到晚上9点予重新注射气体200毫升,到11月12日早上2点20分患者突诉恶心不适,持续约十分钟左右,患者连续大便2次,便出暗褐色稀水样便,量约有400.心律112次,血压到56/44,马上放开滴垂体,给垂体6U推,用止血以及补充血容量,升压药物,患者有所好转心律到85次/分,血压到97/50,也没有感到恶心,神志也很清楚,大约维持了7分钟左右,患者又出现恶心,随即吐了2口血,鲜红色,量约有300毫升,同时又大便1次,为血水样便,约有300克,心律到144次/分.血压到51/29,接着又补液止血,给予输RBC4U,白蛋白10克,到5点左右发现患者呼吸浅快,心律132次/分,血压93/38,呼吸24

                            为何不输全血？

[ 本帖最后由 0小小医生0 于 2006-11-14 13:51 编辑 ]

冰**舰

任何事都要谨慎,谨慎,再谨慎,尤其是干我们医生的,更要注意病情的细微变化:handshake

c****9

胸片搞没,有没有怀疑肺TB的可能?

c****9

胸片搞没,有没有怀疑肺TB的可能?

z****2

还是说那天那个患者,在11月10日晚上出现了大吐血,经过抢救后血止住,持续用垂体静脉滴,另外用常规的止血药物,止酸护胃药物,防止感染的药物,并补液,并且使用三腔二囊管压迫,在胃囊中注射气体200毫升,患者在11月11日整个白天都很稳定,心律在85次左右,血压在135/80左右,患者白天大便了1次是黑色稀便,考虑是出血未排尽,未予特殊处理,当天下午5点予胃囊放气,到晚上9点予重新注射气体200毫升,到11月12日早上2点20分患者突诉恶心不适,持续约十分钟左右,患者连续大便2次,便出暗褐色稀水样便,量约有400.心律112次,血压到56/44,马上放开滴垂体,给垂体6U推,用止血以及补充血容量,升压药物,患者有所好转心律到85次/分,血压到97/50,也没有感到恶心,神志也很清楚,大约维持了7分钟左右,患者又出现恶心,随即吐了2口血,鲜红色,量约有300毫升,同时又大便1次,为血水样便,约有300克,心律到144次/分.血压到51/29,接着又补液止血,给予输RBC4U,白蛋白10克,到5点左右发现患者呼吸浅快,心律132次/分,血压93/38,呼吸24

一**解

消化道出血的病人病情变化很快的，要有条件一定得密切观察生命体征的变化。一般我是测bp-Q1-2小时

j****u

阿丽亚·阿不都克力木 古丽娜孜·努尔 2005-10-23 15:38:16 《新疆医科大学学报》（新） 2005年7月 第28卷 第7期  

关键词：食道

    食道胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，来势凶猛，且止血困难，并发症多，可能威胁到患者的生命。对于此类患者，正确的抢救治疗与精心护理占有同等重要位置，二者缺一不可。我们通过对35例食道胃底静脉曲张破裂出血患者的抢救与护理，总结出了较好的救护经验，现报道如下。


    1临床资料


    1.1临床资料


    食道胃底静脉曲张破裂出血患者35例，男性30例，女性5例，年龄39～70岁，平均45岁。35例食道胃底静脉曲张患者中重度曲张占89.47%，中度曲张占10.53%；所有患者白蛋白/球蛋白比值小于1.5，血小板计数3×109/L～9.8×109/L（平均6.88×109/L），均低于正常值。出血特点：出血量大约1 000 ml，速度快，缺时间内出现脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、无尿等休克表现。对35例患者采用心理救助，吸氧、输血、药物治疗等治疗方法，收到了较好的效果，抢救成功32例，成功率91%，因多发脏器功能衰竭死亡3例。


    2救护体会


    2.1心理救助患者由于食道胃底静脉破裂，突然出现大量呕血，患者极度恐惧，我们及时向患者讲解有效的控制病情的措施，得到患者的密切配合，这是实施抢救成功的基础。患者家属的急躁、恐惧、绝望等情绪，会给抢救工作造成极大的负面影响，因此要做好家属的心理指导，既能有效的稳定患者的情绪，还能使家属积极的协助和配合抢救工作。在抢救中，要及时清理床单、地面、墙壁上的血迹，注意保持病房的有序和整洁也会在视觉和嗅觉上有效的缓解患者和家属的紧张情绪。此外，在抢救过程中保持紧张、敏捷、镇静、有序的工作程序也是获得患者和家属信任的条件。


    2.2**快速去枕平卧，头偏向一侧，以免血液误吸入气道。此类患者因出血量大，速度快，血液及凝块容易呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症而发生窒息死亡。


    2.3吸氧由于机体缺氧会严重的损伤本已减退的肝脏功能，为抢救带来困难。鼻导管给氧时应注意保持鼻导管正确位置，以及吸氧量维持在要求的范围，要严格交接班。


    2.4密切观察患者的生命体征除观察生命体征外，还应严密观察甲床、睑结膜、四肢温度，以判断出血情况，同时准确记录尿量，为补充血容量提供依据。


    2.5输血要做到快速大量输血,及时建立静脉通道。我们用套管针放肝素帽，一针多通道即能快速通畅输血，又能保证晶体液及各类止血、保肝、抗菌药物输入。在血库提供成分血时，要细致安排，使输入液成分的顺序更合理，如出量大则应以快速补充红细胞悬液为主，以保持血液循环中的有形成分，达此目的后及时输入血浆，以保证血液中有足够的有形成分形成凝块。如有效血容量已基本恢复，红细胞悬液和血浆则可交替输入。输血的过程中还应密切观察输血的不良反应，并及时报告、处理。


    2.6饮食出血期间我们应做好宣教工作，使患者积极配合，因不恰当的进食、水，有加重或引起再次出血的可能。出血停止后进食时间及食物的种类应循序渐进、少量多餐，由流质、半流质过渡到普食，但要避免硬食。


    2.7合理安排局部止血药物的口服时间除全身应用止血药物外，局部止血药物的使用也极为重要，应合理安排每种药物口服时间。常用的口服局部止血药物主要有冰生理盐水+去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药等。使用时应先口服冰生理盐水+去甲肾上腺素，以使局部血管收缩，减少及减缓血液的流速，10～15 min后再使用凝血酶、云南白药等，这样形成的血凝块容易凝结在血管破裂口，尽快达到止血的目的。


    (新疆医科大学第一附属医院干部综合内科, 新疆**830054)

0****0

最好还要有腹部彩超及三大常规，肝，肾功能的检查结果。这么重的病人不做检查说不过去。请楼主上传，大家都来学学上消化道 大出血的治疗与抢救!!!!!!1

d***w

:)