【讨论】阑尾切除术后高热惊厥、转氨酶极高！ 更新~病例完整！！

c****y

没赶上讨论,看看结果吧

z****3

盼结果:handshake

去*天

看看结果吧:)

山**人

没赶上讨论，很想知道答案。可以看看吗？

几*

很长时间没来了，看看答案。

z***b

看答案！！！

l****o

同意上面同人的观点，术后腹部体征未有描述，肝区是否有叩击痛，并发门静脉炎难成立．

z****6

本贴收到3朵鲜花
阑尾炎并发门静脉炎的可能性大。
       其机理是急性阑尾炎阑尾坏疽时，以卵圆钳钳夹阑尾时阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。脓液栓团可将肝内门静脉小支堵塞，细菌迅速繁殖，肝细胞受损，变性坏死，肝功能迅速恶化，如病情加重会产生感染性休克和败血症，最后发展为细菌性肝脓肿。门静脉炎的临床表现有二个方面，一是化脓性感染的全身症状，如脓毒败血症（高热、寒战、白细胞升高）；二是腹部原发疾病之表现，阑尾炎时右下腹痛，肝胆化脓疾病时，肝区疼痛、出现黄疸及肝功能损害的表现等。
        急性阑尾炎并发门静脉炎的诊断要点；①继发于腹内感染灶之后；②具有寒战、高热、黄疸和肝肿大；③个别病人出现脾肿大和腹水。当临床出现右下腹较轻微的急性阑尾炎体征与感染中毒休克的全身症状不符合时，可查肝功能，彩超检查排除肝脓肿、肝肿瘤、胆囊炎、胆石症、化脓性梗阻性胆管炎等疾病后，应考虑是否并发门静脉炎的可能,做到早期诊断早期治疗。
       急性阑尾炎伴门静脉炎应采用综合治疗，治疗措施包括：①手术切除原发病灶，尽可能不要用卵园钳钳夹感染明显的阑尾，避免感染扩散；②术前及术后迅速使用有效的广谱抗生素控制感染。同时在术中可适当冲洗赶紧腹腔，放置腹腔引流管；③加强全身支持疗法；④在抗生素应用前提下，适当应用糖皮质激素，激素具有抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克的作用，同时激素具有降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，稳定溶酶体膜等作用。

z****g

肝功指标明显异常，但黄疸指标正常。考虑高热惊厥造成全身骨骼肌强烈收缩所致。

肌肉强烈收缩及外伤、挤压伤后常常可以看到肝功指标明显异常。
治疗失误主要在对高热惊厥时对惊厥处理不当。应该立即静脉使用安定解除惊厥。 如果是小儿，不及时处理惊厥会造成中毒性脑病或惊厥窒息死亡。
至于高热，原因很多，如严重感染未控制、输液反应、**物致恶性高热等等。关键是处理不得力。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2007-1-23 01:16 编辑 ]

z****5

原帖由 zzhwxg 于 2007-1-23 01:08 发表
肝功指标明显异常，但黄疸指标正常。考虑高热惊厥造成全身骨骼肌强烈收缩所致。

肌肉强烈收缩及外伤、挤压伤后常常可以看到肝功指标明显异常。
治疗失误主要在对高热惊厥时对惊厥处理不当。应该立即静脉使 ...

强烈支持楼主观点，高热惊厥处理不得力！！！需要追问病史，是否常有高热惊厥病史。

q**d

肝功能异常与凌晨应用抗生素有关，与高热也有关

李*春

高热考虑是脓毒症所致,各转氨酶高的原因是毒素沿肠系膜进入门静脉导致门静脉炎症

卢*

可能：全身炎性反应综合症——>感染中毒性休克。高热、休克、寒颤。抗感染、激素、抗内毒素治疗有效。

[ 本帖最后由 卢比 于 2007-1-24 22:40 编辑 ]

h****8

依据病例特点，出现高热、心律快、血象高－－符合全身炎症反应综合症的诊断标准。术后大量炎症介质释放引起肝脏功能异常及其一系列感染征象。我遇见过一个病人，胆囊术后，胆红素水平，胆管酶持续上升，转氨酶正常。应用激素及其乌司他丁治疗后逐渐恢复正常。