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[呼吸] 【原创】小儿肺炎并胸腔积液

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发表于 2006-9-22 13:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一个普通病例,之所以报,是因为2岁的小儿胸腔积液并不多见。
患儿,男,2岁,(患儿父母对孩子的具体病情不是很了解,寄养在别处) 因反复咳嗽20天入院。20天来,反复咳嗽,无明显喘憋,发热不著(没测),未经治疗,咳嗽加重就诊。查体:T 37.8℃,一般情况良好,面部口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,左下肺少许湿啰音,余无异常。
胸片是:左下肺炎  胸腔少量积液(有叶间积液)
CT:结果同上(见附件)
血常规:白细胞16.2×109   N79%  
入院诊断:支气管肺炎?  胸腔积液
给予头孢哌酮1.0 ivd**  bid ,口服急支糖浆治疗。
如愿后查血TB-DNA (-) 、MP-IgM(-) ESR 12mm/h
痰标本无法留取,所以痰培养、涂片都不能进行。
请问您的诊断?治疗?

[ 本帖最后由 永远的体会 于 2006-9-22 13:43 编辑 ]
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发表于 2006-9-22 15:49 | 显示全部楼层
一、诊断:间质性支气管肺炎并胸腔积液

二、诊断依据:
1、反复咳嗽20天,体温不详
2、体检:查体:T 37.8℃,一般情况良好,面部口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,左下肺少许湿啰音,余无异常。
胸片是:左下肺炎  胸腔少量积液并有叶间积液(可能为混合感染)
CT:结果同上(见附件)
血常规:白细胞16.2×109   N79%  
入院后查血TB-DNA (-) 、MP-IgM(-) ESR 12mm/h

三、进一步检查:
1、细菌培养:可取血、痰、胸腔穿刺液等
2、病毒分离
3、其它病原体的分离培养
4、病原特异抗原检测
5、病原体特异性抗体检测
6、PCR及病原体DNA检测

四、
1、支原体肺炎(MP-Ig正常可排除)
2、肺结核(TB-DNA正常可排除)
3、急性支气管炎(胸片、CT不支持)
4、支气管异物(无病史不支持)

五、治疗:
1、选用有效抗菌素(最好细菌培养后选择)
2、抗病毒治疗(因有叶间积液,同时考虑病毒感染)
3、对症支持治疗[/hide]

[ 本帖最后由 tangshaoyun 于 2006-9-25 02:40 编辑 ]

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发表于 2006-9-22 20:13 | 显示全部楼层
曾治疗过一例两岁“肺炎合并脓气胸”的病例,也见过一例10个月“肺炎合并气胸”的病例,那是1998年在山东省立医院进修是见的。痊愈一例,死亡一例。

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发表于 2006-9-23 07:10 | 显示全部楼层
感谢参与!肺炎合并不张的多,这样的我们治疗的不多,昨天孩子已经复查胸部CT了,积液基本消失,肺部阴影也有所吸收,希望孩子早日痊愈!
发表于 2006-9-23 14:09 | 显示全部楼层
不错啊,谢谢你经常顶我的贴啊,果然是好资料
发表于 2006-9-23 21:07 | 显示全部楼层
您客气了,祝在这里愉快的度过每段属于我们儿科医生的时光!祝工作顺利!
发表于 2006-9-26 12:08 | 显示全部楼层
引起胸腔积液的疾病中,以“结核及肿瘤”较多,结合本病例,可以排除肿瘤。患儿有低热、反复咳嗽等症状,我个人认为还是应该考虑结核性胸膜炎的可能,虽然TB-DNA (-),但仍不能排除结核。诊断结核的金标准是痰查结核杆菌,该患儿可胸穿,进行胸腔积液检查, 结核菌素及PPD检查,以排除。但楼主在跟帖时谈到昨天孩子已经复查胸部CT了,积液基本消失,肺部阴影也有所吸收,而在治疗上给予头孢哌酮1.0 ivd**  bid ,抗炎治疗的情况下,积液消失,就不支持结核性胸膜炎了,当然也不支持非细菌性肺炎了,不知道现在患儿还发热吗?咳嗽情况得到改善了吗?继续关注中。

[ 本帖最后由 扎西 于 2006-9-26 12:11 编辑 ]

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发表于 2006-9-26 12:49 | 显示全部楼层
感谢各位关注,现在孩子不发热、咳嗽基本消失,查体肺部听诊无明显异常,昨天再次复查CT(见附件),积液基本消失、胸膜略有增厚、阴影明显缩小、留有条索状阴影;血常规化验结果:白细胞11.2×109   N49%   余无异常。自21日复查好转后头孢哌酮改为1.5 ivd**  qd,跟家长协商继续治疗,3天后出院。根据临床资料和治疗效果看,还是普通的细菌感染性肺炎、胸膜炎、胸腔积液。11天的治疗效果满意。
首次报道的时间是22日(是21日复查好转之后,哈,怕有意外),所以看起来时间有点乱整理(CT片子上有时间,不知道为什么传上去就看不到右边的名字、日期等):患者14日首次做CT入院,21日复查了CT (没发),25再次复查。

[ 本帖最后由 永远的体会 于 2006-9-26 13:13 编辑 ]
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