先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术

w****9 · 发表于 2006-9-19 11:25

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先天性髋关节发育不良的全髋关节置换术
（THA in DDH）
原则和技术要点
北京·[根据相关法规进行屏蔽]总医院骨科蔡谞
n 先天性髋关节发育不良（DDH）的X线诊断
·CE角的测量：髋关节正常的成人该角应在32°左右
·Psi角：正常值为＋6°
·Y距：可作为对股骨头覆盖情况的评价，正常值为4mm

n 正常髋关节股骨头和髋臼保持同心圆结构，关节面压应力分布均匀，单位面积内压强低
髋臼顶部失去弧形结构变成斜坡状，髋关节表面压应力集中，单位面积压强可增加3倍

n DDH的类型
·同心圆型：头臼匹配
·非同心圆型：头臼不匹配，早期出现骨性关节炎
·原位
·半脱位

n DDH的过程及结局
CE角小使股骨头外侧面无髋臼覆盖，致髋负重区高应力，引起早期退变

n DDH出现症状的年龄及主要表现
35岁左右，行走疼，夜间痛

n 早期治疗
·重建性截骨：可防止或推迟骨性关节炎的发生
·补救性截骨：已有轻中度骨关节炎者可改善症状和功能，推迟全髋关节置换

n 股骨截骨/骨盆截骨？
·骨性畸形位于髋臼侧：骨盆截骨有利于矫正解剖畸形，使髋臼上部的斜坡状病理结构改变为弧形臼顶
·轻微髋臼发育不良：股骨头大致呈球形，但明显髋外翻并有症状，可做粗隆间截骨

n 股骨截骨
·内翻截骨
·外翻截骨

n 骨盆截骨
纠正髋臼上部的斜坡状病理结构，使之变为弧形臼顶
·髋臼造顶
·髋臼截骨
Chiari截骨
·髋臼周围截骨
Bernese截骨
Ganz截骨

n Ganz截骨的优点
·只需一个手术入路
·各方向均可获得很大矫正
·保留髋臼血供
·后柱力学结构完整，在很少内固定下可早期扶拐行走
·真骨盆形状未变，可以正常分娩
·必要时可与转子间截骨结合使用

n 原发性髋臼发育不良是较早发生原发性髋骨性关节炎的原因之一

n DDH行THA的时机及适应症
·年龄？（>35岁）
·髋关节疼痛，功能障碍，影响生活质量
·X线骨性关节炎表现

n 术前准备
·影像学检查、测量及术前计划
X线片：正位、伪侧位、Judet位
CT片、CT重建
确定：髋臼口径，髋臼倾角、前倾角，臼底厚度，前后柱，CE角，Psi角，Y距，股骨头前倾角，CCD，股骨髓腔宽度

·假体的选择
臼
压配臼
重建型髋臼

柄
直柄、弯柄与解剖柄
张力侧中空柄
先髋股骨柄

固定方式
骨水泥固定与生物固定
近端固定、远端固定、远近端固定

表面置换

n 手术原则
·软组织松解与良好软组织平衡的统一，维持髋关节稳定性至关重要
·保留骨量，原位置臼，纠正覆盖不全，获得正常的倾角和前倾角
·保持或矫正股骨头前倾角，与髋臼侧相协调

n 切口选择与**
侧卧位
后外侧切口操作简便、易于显露

n 软组织松解
·关节囊切除
·瘢痕清理
·臀中肌松解
·阔筋膜张肌及髂胫束松解

n 髋臼的安装
·真臼处安装髋臼
·先立后斜的锉臼技巧
·避免过度加深骨性髋臼
·前倾角及倾角的调整
·采用植骨方式增加覆盖
结构性植骨：髋臼植骨块的愈合和吸收率以及远期存活问题仍有争议
颗粒骨打压植骨：骨水泥固定
·采用臼底锥形截骨的方式加深髋臼
·特制髋臼假体的应用

n 股骨柄的安装
·髓腔直径的进一步确定
·髓腔锉插入前倾角的调整
·股骨距的调整
·颈长的确定

n 截骨治疗后的DDH全髋关节置换
·髋臼截骨后
·股骨截骨后

n 术后处理
·一般处理
·感染检测指标
RT/ESR/CRP
·负重时机
术中有植骨和截骨矫正者负重时间，6周

D****1 · 发表于 2006-11-12 08:12

俺将原版幻灯发上与大家共享！

D****1 · 发表于 2006-11-12 14:26

上传速度很慢！

[ 本帖最后由 DOCTOR301 于 2006-11-12 14:41 编辑 ]

D****1 · 发表于 2006-11-12 15:05

上传速度很慢！:'( :'(

b****e · 发表于 2006-11-12 15:21

:lol:

D****1 · 发表于 2006-11-12 15:38

上传速度很慢！ :@ :@

D****1 · 发表于 2006-11-13 14:08

别着急！！！！！！！！

D****1 · 发表于 2006-11-13 14:29

莫急！:lol: :lol:

D****1 · 发表于 2006-11-13 14:44

急也没用！

D****1 · 发表于 2006-11-13 14:51

其实我也急！

D****1 · 发表于 2006-11-13 14:58

只要功夫深

D****1 · 发表于 2006-11-13 15:27

铁棒磨成针
历尽磨难，终于传完。
仅以此篇，无私奉献。
各位老师，无意侵权。
发扬光大，扬名立万！

[ 本帖最后由 DOCTOR301 于 2008-7-25 06:20 编辑 ]

z****i · 发表于 2006-11-13 17:41

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

l***q · 发表于 2006-11-13 20:43

期待中，继续啊。

d****s · 发表于 2006-11-13 21:03

缺part19.rar

c***3 · 发表于 2006-11-14 12:00

楼主辛苦，请将19传完。

c***3 · 发表于 2006-11-15 21:02

楼主辛苦，请将19传完

D****1 · 发表于 2006-11-23 15:58

已经全部传完，精彩内容尽在其中！

w****1 · 发表于 2006-12-12 11:09

好好，很精彩

t****e · 发表于 2007-1-1 02:42

太好了

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