【原创】心电图分析

速**心 · 发表于 2007-11-22 13:29

我只看出是ST-T改变而且我感觉是继发改变可能因为缓解后的心电图ST-T没有明显改变.我感觉是不是可以排除心梗的可能因为胸痛一天的话应该有Q形成或ST-T改变和对应导连改变,用药后不能缓解.那个异常T波有没有人考虑是肌电干扰因为这是动态心电图.我给的诊断是,窦性心律,左室肥厚劳损,

速**心 · 发表于 2007-11-22 13:31

为什么是一度呀
我感觉那是正负双向的T
请赐教,谢了

厨**灵 · 发表于 2007-11-30 16:48

本人诊断:1窦性心律
2、ST—T改变、心内膜下心梗待排（请结合临床，建议查心肌酶谱）

l****3 · 发表于 2007-12-4 13:05

讨论这么多楼主没有结果吗?期待

小****8 · 发表于 2007-12-6 08:47

广泛心肌缺血

落*生 · 发表于 2007-12-19 18:39

xuexile !!!!!!

5****5 · 发表于 2007-12-20 08:27

冠状动脉供血不足所致心绞痛

c****2 · 发表于 2008-1-18 15:25

对症处理了.T波回落.不是心梗.象一个心肌缺血的表现.

b****g · 发表于 2008-1-20 17:15

第1幅图标有监测时胸痛发作时,有临床症状,有心电图的改变,有可能是心绞痛发作.但也不能排除是伪差,因为是动态描记.但是图1和图2上看不到急性心梗的心电图动态改变.应该不是急性心梗.建议做彩超,心肌酶检查排除心梗.

N****8 · 发表于 2008-1-22 21:09

1.窦性心律 2.心肌供血不足3.I的P波可能是干扰所致

w****1 · 发表于 2008-1-27 12:13

我看是心内膜下心梗

8****1 · 发表于 2008-1-31 07:12

:lol: 1  谈谈关于楼主箭头所标处的T波形态不一的解释：

由图1的Ⅰ导联中可以比较清楚的看到，每个心动周期的T波形态均不一致，前三个心动周期的T波以负向波为主，后几个心动周期的T波以正向波为主。心电图中出现T波形态的变化，一般可见于T波的电交替以及动态心电图中经常可以看到的外界周期性干扰波的叠加。一般电交替时T波改变有其自身的规律可以寻找，经常是两个一对两个一对呈“二联式 ”周期变化，多以电压交替为主，当然有时也可以见到形态的交替。而此图的T波形态多变看起来没有特殊的自身规律，仔细看的话，可以发现里面有外界周期性干扰波的叠加频率，干扰波的频率大概75bpm，与患者自身的频率基本差不多但又略有差异，所以导致每个干扰叠加于T波的不同部位，而出现上面图1的改变。所以个人觉得此T波的形态多变是由于外界周期性干扰波的叠加所致。

2  谈谈此图中比较容易忽视的U波的改变：

      于图1及图2中均可以比较清楚的看到此图的U波形态倒置（Ⅱ  Ⅲ avF，V5  V6  倒置，avR导联则直立）。心电图中出现U波的倒置可以见于很多的疾病，最多见的是出现在心肌缺血的心电图改变中，曾经由人做过统计，心电图中出现U波的倒置诊断心肌缺血的特异性明显高于出现T波倒置，但其敏感性则较T波倒置低的多，换句话说，心肌缺血的心电图改变中出现U波倒置的不多，但一旦出现，则诊断心肌缺血的准确性相当高。所以我个人觉得此图心肌缺血的诊断是比较明确的，至于到底是慢性冠脉供血不足所致的慢性心肌缺血，还是由急性心梗，心绞痛等所致的急性心肌缺血，则需要结合病人当时的临床表现已及症状缓解以后的心电图改变加以鉴别，如为一过性或暂时性的改变，则多为急性心肌缺血，持久性的改变则多考虑慢性心肌缺血，当然有些时候会出现交叉的情况。结合此图，患者出现症状的前后心电图改变基本一致，首先考虑是慢性的心肌缺血，不过也不能排除急性心肌缺血，因为有时候急性冠脉综合症的患者在其症状缓解以后，心电图的改变则还可以持续一段时间，具体的时间视症状的轻重而定。

3  谈谈根据此图是否可以诊断急性心梗：

如果此图诊断急性心梗的话，其主要的心电图诊断依据是间壁导联的ST段抬高已经其他导联的缺血性改变，ST段的抬高是急性心梗时心肌损伤的标志。但急性心梗时出现ST段的抬高的同时，一般已经出现T波倒置等心肌缺血的改变，当然有时候也会出现心肌损伤的改变先于心肌缺血的改变，而出现类似此图改变的ST抬高及后面直立的T波，但这种情况也仅仅只是一过性，后面会马上出现心肌缺血的心电图改变，在ST段进一步抬高后会马上出现T波的倒置。而此患者前后的两副图中没有出现类似的心电图动态改变，故个人觉得就此图而言，诊断急性心梗的证据不足。（此仅仅表示我个人的意见，还望个人高手来指正）。

l****2 · 发表于 2008-1-31 09:37

同意二楼的观点，我也秒见过这样的患者，很年轻。二十多一点。胸闷无胸痛。心电图变化同上大体相当。但最近一直很好。可不可以考虑冠脉痉挛。请多赐教。

咖*猫 · 发表于 2008-2-24 11:18

:victory:

败**悔 · 发表于 2008-2-24 12:51

诊断：ST-T异常。
分析：1、有明显的冠状T波，故应改为冠心病。
2、V1--V3可以呈rS型，结合该图无明显ST段抬高，故不应该是心梗
3、1和aVL导用箭头标注的T波不是问题。理由：只存在于一个面，且是动态描记，故应是干扰现象。

x****3 · 发表于 2008-5-13 23:18

１、左室肥大并劳损
２、Ｒｖ１－３递增不良
３、ＳＴ－Ｔ改变：提示心肌缺血
４、Ｕ波改变：提示心肌缺血
　　以上考虑变异性心绞痛引起的心肌缺血，当然，还需要继续观察，以排除急性心梗

a****0 · 发表于 2008-5-20 03:52

:) 爱爱医的高人还是很多的~虽然结果还是要结合临床，不过解释的真是让人佩服，知识点很多，感谢

涓****1 · 发表于 2008-7-18 16:54

诊断：1.窦性心律
2.ST-T变化
诊断依据：I.下璧.V4-V6.ST呈弓背型或水平型下移伴T波的倒
临床意义：心肌缺血

1****8 · 发表于 2008-8-25 21:54

基本同意3楼但不能排除有陈旧性前间壁的:D 心梗

z****5 · 发表于 2008-9-2 11:34

是好东西，谢谢分享！

g***l · 发表于 2008-9-5 22:03

感觉不典型，而且模拟导联不易参考st-t改变

x****e · 发表于 2008-9-13 19:21

综合考虑此病人应属高心病。心电诊断：1下壁，广泛前壁心肌缺血（急性拌心绞疼发作）2左室高电压（左室大？）
通过第二份图变化不大，但症状明显减轻更能肯定我的诊断。心电图诊断可一定要紧跟临床，不能就图论图

x****7 · 发表于 2008-9-23 09:46

单看图,为心肌缺血,二度二型房室滞. 心肌梗塞的诊断主要是1:典型心电图.2:动态心电图衍变.3:心肌特异性酶增高.4:酶活力曲线.5.心肌酶序列变化.以上5项为充分条件.

学**识 · 发表于 2008-10-17 14:52

心电图分析：1 房速
2 V1V2呈QS型（请结合临床）
3 ST-T改变（心肌缺血）

c****m · 发表于 2008-10-20 18:20

心肌供血不足:lol:

1****3 · 发表于 2008-10-27 22:03

看图只能说明急性冠状A供血不足,明确诊断,还要结合临床,或进一步检查.

l****p · 发表于 2008-10-28 12:59

!~
学习了

捌***陆 · 发表于 2008-10-30 07:56

个人观点

心电图分析:
1.窦性心律;
2.下壁.前间壁心肌梗塞(急性期).
依据:
1.老年人,胸痛1天入院,
2.下壁直接考虑非ST段抬高型心梗,
3.前间壁考虑心内膜下心肌损伤型心梗.

医生很快回急查心肌酶的.偏高是一定的..

祁*玲 · 发表于 2008-10-30 10:23

支持三楼

y****0 · 发表于 2008-11-4 22:40

可以肯定不是左束支，因为V5V6都是Rs型

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