【原创】讲讲输液

浆**生 · 发表于 2006-9-1 22:15

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输液 ——-是每个临床医务工作者每天都要做的事情，而且随着现代治疗模式和医疗现状的改变，输液已成为了一种普遍的和不可或缺的治疗方法。那么我们就应该明白输液。
  今天我就先说一说常用的输液制剂的功能及使用时的注意事项。
      5%——10%葡萄糖液：葡萄糖为非电解质溶液。5%的糖为等渗液，10%的糖为高渗液。它们在进入血液以后，在酶和激素的作用下，很快的代谢为CO2和水，释放出能量，失去渗透压性质，只留下水分。它们输入体内后如葡萄糖被迅速利用，一般对细胞不产生渗透压作用，也不引起利尿，可按需要输入。它们既可以作为载体输液使用，也可以作为水的来源。
         1  主要功能：
               a供给水分可补充不显性水分蒸发、出汗及大小便失水。作为水的来源，可以治疗高张性脱水，当患者没有扩容禁忌时，可用于治疗高血钠症，降低血钠的浓度。它们输入血液后除溶液本身供给水分外，每一克糖在代谢时还可产生0.6ml水。
               b供给热量    它们可给病人部分热量。每日2----3克（即5%的糖40-----60ml/kg,10%糖20-----30ml/kg)它既可减少体内蛋白的分解代谢，还可提供肾脏为排泄蛋白代谢废物所需的水分，同时，他也能防止肝糖原缺乏，改善肝脏功能，防止酮体产生。
                  c当药物须经静脉输入时（载体输液），或与其他溶液陪成复方溶液，行静脉输液。
         2注意事项：
                  a 需水量成人每日生理需水量约1500-----2500ml，儿童每日生理需水量约为其体液总量的3/4。水和作用的需水量以病人的状况而异，发烧患者一般每日至少增加500-----1000ml .应注意的是，成人平均水的代谢率为35----40ml/kg/d且接受静脉内治疗的患者一般肾对水的安全代谢范围仅为2500-----3000ml/d ,应激状态下，患者代谢水的能力下降
，容易导致体液潴留。
                  b 输液速度  成人对于葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/h 。它的输入速度因患者的状况和输液目的而异，维持生理需要量的输液速度一般为  成人25g/h,小儿因体重而异，如10kg的婴儿，每小时只能输10%的糖50ml，新生儿每小时只能输10%糖20ml 超此速度及可产生糖尿。遇有脱水、休克、心力衰竭等情况，应加快或减慢输液速度。
                  c 他为非电解质液和血液混合可导致红细胞溶血。
                  d 它不应作为热量的来源，不应当代替饮食。
         3不良反应：
                  a 脱水输入葡萄糖过快，超过患者的代谢能力，就将发生渗透性利尿。未代谢的葡萄糖将以原形从尿排出，因而可以带走一部分水，从而导致脱水。
                  B 水中毒长期输注等渗或低渗葡萄糖，可因ADH释放增加和液体潴留导致水中毒。
                  C    电解质紊乱它为非电解质液而且肾脏不具有保护钾的能力，故长期输入它可引起电解质紊乱，如低血钾、低血钠等，还可产生稀释性酸中毒。

                              有事了，第一节就讲到这吧，下一节讲0.9%氯化钠，待续。

纳* · 发表于 2006-9-1 23:21

期待中。。。。。。

独**欢 · 发表于 2006-9-2 00:05

学习了！！期待下文！！

永***会 · 发表于 2006-9-2 06:57

分享楼主的经验，献花了，及时播放下集，哈。

寒* · 发表于 2006-9-2 11:03

凡大量输入药液，主张用等渗或高渗。输入过多的低渗液，可使红细胞破裂，甚至引起死亡。

5%葡萄糖根据化学理论计算属于等渗液，但事实并非如此。目前提出等张概念，是指该溶液的渗透压和血浆的渗透压相等。造成等渗而不等张的原因在于红细胞膜并不是一个理想的半透膜，有很多药物可以通过细胞膜，此类药物的溶液按化学计算为等渗溶液，但是他们对红细胞膜不是完全等张，有的表现为低张，有的甚至自由通过红细胞膜而导致渗血。因次，大量输入液体应该力求等张或偏高张，等张值得求得不应该用化学方法而应该用生物测定即溶血测定法。根据溶血测定法测定结果10%葡萄糖为等张液而5%的为低张。

所以临床大量输液多数是用10%葡萄糖和0.9%氯化钠。不宜用5%葡萄糖。

幽***兰 · 发表于 2006-9-2 11:26

楼主此帖很不错，尤其适合基层医生，多谢！

从**默 · 发表于 2006-9-2 15:53

谢谢啊，期待中啊

L****6 · 发表于 2006-9-2 19:27

谢谢，学习了，

y***7 · 发表于 2006-9-3 10:45

看了,学习了,谢谢了

夏* · 发表于 2006-9-3 10:55

我还说抢个沙发来做,看来是迟到了,谢谢楼主,学习了.期待着你的下文!!!!!

锵***坊 · 发表于 2006-9-3 11:02

期待下文。。。。

的确实用，临床中几乎每天都在接触使用，可是否真的搞得很懂就未必了。楼主在此开帖，实在是好事，好事情当然要支持，因此先送鲜花感谢，香香。

理论指导临床，只有思路清晰，临床方可镇静自若。

今天签到学习了，下次还来，期待楼主的精彩！

w****8 · 发表于 2006-9-3 11:05

好文章不能错过

樱* · 发表于 2006-9-3 11:37

好帖,今天才知道它有这多的作用。又让我学到好多东西，期待你的下文........

浆**生 · 发表于 2006-9-3 12:43

没有想到有这么多的朋友来支持我，非常感谢。我一定不辜负大家的期望，抽时间完成常见液体的内容讲解。（其实这篇帖子是准备用来在视频学院给大家讲的讲稿，但是现在正在做执考辅导，就下发到这吧。）

锵***坊 · 发表于 2006-9-3 18:44

呵呵....
现在才知道原来我们的浆糊医生不但是位出色的个体医生,而且还是位教学老师!
致敬!学习!

s****0 · 发表于 2006-9-3 19:23

原帖由 lzl22334 于 2006-9-2 11:03 发表
凡大量输入药液，主张用等渗或高渗。输入过多的低渗液，可使红细胞破裂，甚至引起死亡。

5%葡萄糖根据化学理论计算属于等渗液，但事实并非如此。目前提出等张概念，是指该溶液的渗透压和血浆的渗透压相等。造成 ...

今天才知道多谢楼主,我常规用5%gs,很少用10%gs,以后要改了,

浆**生 · 发表于 2006-9-3 21:40

0.9%氯化钠：它是细胞外液补充剂，其成分为-----含电解质Na+154mmol  Cl-154mmol 。实际上生理盐水这个名词并不恰当。由于0.9%氯化钠之中缺乏血浆之中的其他电解质，该液体与血浆等张的要求依赖于钠离子和氯离子，因而其钠的含量稍稍高于血浆，而氯离子却远远高于血浆的含量（正常的血浆钠为142mmol/L,氯为103mmol/L)。
      1  主要功能:
         a 钠与氯等比例丢失或氯丢失相对多时用以补充细胞外液。
         b 治疗伴有体液丢失的代谢兴碱中毒的早期，其提供的氯离子可使碳酸氢盐代偿性减少，从而纠正体液酸碱失衡。
         c    补充细胞外液当没有恰当的液体时，在紧急情况下（如休克、大出血等）作为急救措施可输用。
         d 用于输血的起始和终止，避免发生溶血。
   2注意事项：
         a    它仅含氯和钠，并不是理想的细胞外液补充液，仅在紧急情况下作为急救措施暂时用以维持血容量。
         b    一个正常成人每日需钠90----250mmol，最低需要量为15mmol/d ,最大耐受量400mmol/d。一般输1L0.9%氯化钠液即可满足正常成人每日的氯化钠生理需要量，在病理状态下，作相应的调整。
         c 输入速度：成人维持生理需要的速度为100-----200ml/h，最快不宜超过300ml/h。在病理状态下，做调整。
   3 不良反应：
         a    它仅含氯和钠，且浓度高于血浆正常浓度，大量长期使用可导***解质紊乱，包括高钠血症、高氯血症、低钾血症等。
         b    酸中毒：1L0.9%氯化钠含有比细胞外液多1/3的氯，大量输注时，氯在血中浓度升高，碳酸氢盐相对减少，产生高氯性代谢性酸中毒，这就是严重腹泻脱水病人不能单独使用的原因，特别是婴幼儿更应注意。

                     今天的就先到这啦，下一节我们讲林格氏液，不知大家感兴趣否?希望听到大家的意见和建议，谢谢。

修**风 · 发表于 2006-9-3 21:44

谢谢您细致的讲解，期待您在视频学院的亲自讲解！

浆**生 · 发表于 2006-9-4 10:59

谢谢18楼的鼓励，有机会我一定办到。

浆**生 · 发表于 2006-9-6 15:32

林格氏液，也称复方氯化钠溶液。其成分为：那Na+145mmol Cl-154mmol  ，林格氏液才是真正的等渗液，无热量供给，因为它含有氯化钠、氯化钾、氯化钙，所以又称为"三氯溶液“。它含钾和钙极少，因此不能用它纠正低血钾和低血钙，又因为它含有该所以不能同于输血，以免发生凝血。它的主要功能、注意事项、不良反应均与0.9%氯化钠相同，大量输入时更容易发生高氯血症。
         乳酸钠林格氏液，是目前广泛使用的细胞外液补充剂，其电解质浓度及渗透压（274mmol)均与细胞外液接近。输入后补充细胞外液，同时有1/4的输入量留在血管内，增加循环血量，维持有效循环，使血液稀释降低血液量稠度，改善组织灌流。临床用该溶液治疗微循环障碍，防止休克，纠正等张性脱水及进行大出血的抢救等。
         注意事项：
                  a 急性补充输液治疗时，其输入速度可达----3L/h，待尿量增加后可减慢输入速度，维持量以10ml/kg*h为宜。对于严重脱水病人必须迅速恢复患者血压时，在最初的1---2小时内应提供30ml/kg的输入量。输液期间应严密监视循环状态，以免容量超负荷。导致肺水肿或心力衰竭。
                  b 在纠正输血所致的低血容量时，输入量应4倍于失血量，在红细胞压力不低于30%是不需要输血。
                  c 因乳酸代谢后产生HC O3-，因此不能用于碱中毒病人，但可纠正轻度酸中毒。
                  d 因其含有钙，因此不能与血在同一管道内输入，以免凝血。
                  e 乳酸钠须经肝脏代谢产生HCO3-,肝血流减少至1/60时，乳酸钠将不能被代谢。对肝功能不佳既有乳酸盐代谢障碍，不宜使用。此时最好用醋酸钠代替乳酸钠。

                                                下一讲我们将细胞外液补充剂。

必* · 发表于 2006-9-6 17:03

今天讲的不是我们基层常用到的液体。

浆**生 · 发表于 2006-9-7 22:15

看来大家对基础知识并不是很感兴趣，那就以后有机会再发吧，把地方腾出来，多发、看一些妙方，也不错的。

孙*民 · 发表于 2006-9-8 12:24

如果能再通俗一点就更好了！
楼主的知识是我们应该了解和适当掌握的！

z****2 · 发表于 2006-9-8 12:59

超有用！
非常感兴趣！
期待中…

会****巴 · 发表于 2006-11-11 16:40

:victory:

土**豆 · 发表于 2006-11-11 16:47

输液是基础知识，但是要搞‘精’也不简单啊，学习来了:handshake

医***子 · 发表于 2006-11-11 19:01

啊,学习了,建议要加分鼓励

A****7 · 发表于 2006-11-11 19:25

非常不错！不要啊，基础知识更要扎实才能把握的用于临床啊，期待！

东****3 · 发表于 2006-11-11 20:46

说的好顶一下

z****8 · 发表于 2006-11-11 22:39

感谢楼主,接着发啊

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