【讨论】 心电图学习20060806不完全性左束支传导阻滞

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性 ，84岁

注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励。

t*g

1、【心电图诊断】--房扑2：1传出阻滞－诊断没有问题
2、【心电图诊断依据】－－F波频率250－350次/分，节律规整，F波频率：QRS波频率＝2:1
3、【鉴别诊断】－－注意与窦性心动过速、室上速、加速{BANNED}界性逸搏心律鉴别
4、【临床意义】 －－阵发性心房扑动偶尔见于正常人，绝大多数发生于有器质性心脏病的病人，常见的病因有风湿性心脏病和冠心病，尤其是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，或心力衰竭所造成的左心房增大的患者，其它也可见于高血压性心脏病、某些先天性心脏病、急性心包炎、心肌病、心肌炎、慢性肺心病、预激综合征、外科手术、心导管检查、休克等。如果在使用洋地黄的过程中出现心房扑动，则应注意有洋地黄中毒的可能性。

S****y

【心电图诊断】
1。房扑2：1下传
2。不完全性左束支传导阻滞
【诊断依据】
II导可见规律出现的F波，频率250－300次左右，节律规整，下传比例为2:1
对肢导联QRS呈明显的“M”型改变，结合V5 QRS切迹，V6 M型改变，且时限小于0.12S，故作以上第二个诊断。
但觉图形并不典型，还让LZ指教。
【鉴别诊断】
同楼上：注意与窦性心动过速、室上速、加速{BANNED}界性逸搏心律鉴别，主要鉴别点还是P波。
【临床意义】
从房扑看，此病人最有可能是心脏增大，为普大心，故未表现出心室肥厚表现，而表现为室内传导阻滞。

[ 本帖最后由 Sparky 于 2006-8-7 21:31 编辑 ]

t*g

风影－－您好

总感觉你发的图中心电图采样点好像不如常规12导联采样点高，是屏幕截图吧，此图 I导联特别不舒服，如果是标准12通道（10导联线）分别采样的话，是不是还应考虑左后分支阻滞。不像－不完全性左束支传导阻滞，因为I导联不存在R波型，I导联好像rS型。


你说的很好，不过这的确是十二导心电图工作站上的屏幕截图。由于十二导同屏显示，电压会自动降为1/2，所以，我改为六导及三导同屏显示，为的是让大家看的清楚。

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-8 20:12 编辑 ]

x****n

心电图诊断1、房扑2：1下传
                   2、左后分支传导阻滞
                    3、ST－T改变
依据：Ⅱ，Ⅲ导联可见规则的F波，频率240次/分左右，呈2：1下传。QRS时间略增宽，多个导联R波有切迹，1，AVL呈rS,Ⅱ，Ⅲ,AVF呈qR，虽然电轴不明显右偏，还是考虑左束支的左后分支区域阻滞可能性大，且阻滞位置较低范围较广泛，出现QRS的切迹和时间延长。
鉴别：心律主要和窦速，房速，交界速等室上性心动过速鉴别；左后分支阻滞这份图主要和高侧壁心梗鉴别，应注意问一下有无心梗病史，心梗也会出现QRS切迹和1导联R波降低等表现。其他鉴别如右室大，垂位心等
意义，未治疗的房扑多呈2：1规则地下传。左后分支阻滞说明心脏病变较严重，范围较广。也不能排除这些改变是快频率依赖性的，要看复律后的图形

h****2

。房扑2：1下传
2。不完全性左束支传导阻滞
【诊断依据】
II导可见规律出现的F波，频率250－300次左右，节律规整，下传比例为2:1
对肢导联QRS呈明显的“M”型改变，结合V5 QRS切迹，V6 M型改变，且时限小于0.12S，故作以上第二个诊断。
但觉图形并不典型，还让LZ指教。
【鉴别诊断】
同楼上：注意与窦性心动过速、室上速、加速{BANNED}界性逸搏心律鉴别，主要鉴别点还是P波。
【临床意义】
从房扑看，此病人最有可能是心脏增大，为普大心，故未表现出心室肥厚表现，而表现为室内传导阻滞。

同意本楼上意见!

h***b

【心电图诊断】
1。房扑2：1下传
2。不完全性左束支传导阻滞
【诊断依据】
II导可见规律出现的F波，频率250－300次左右，节律规整，下传比例为2:1
对肢导联QRS呈明显的“M”型改变，结合V5 QRS切迹，V6 M型改变，且时限小于0.12S，主要表现为R波增宽为主。
【鉴别诊断】
窦性心动过速、室上速、加速{BANNED}界性逸搏心律鉴别，主要鉴别点还是P波。
【临床意义】
见于器质性心脏病：风心、冠心。此患者还合并不完全左束支阻滞，故更支持器质性心脏病的诊断。

不尽之处，还望大家指正。

红**狸

楼主
如果把走纸的速度调成50或许会更加容易分析
但我说一句不完全性左束支传导阻滞在临床上就凭一幅图就能诊断吗？
速度加快之后，R-R间期间期加宽，之间的F波会更加明显
不完全性左束支传导阻滞存在不存在还有分歧
如果要诊断不完全性左束支传导阻滞起码是在同一导连上出现规律性的左束支传导阻滞图像，时间不到0.12S这样才能诊断
至少我是不会下不完全性左束支传导阻滞这个诊断
详见黄宛第五版462页

[ 本帖最后由 红眼狐狸 于 2006-12-9 21:25 编辑 ]

a****1

谢谢老师分享