用干扰素先看病史

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用干扰素先看病史


  
　　■病例
    1袁某，男性，30岁，自幼患乙肝，近些年定期检查肝功，一直
正常。去年夏天因工作劳累后出现疲乏无力，在当地医院诊断为“病
毒性肝炎，急性发作”，在医生建议下，采取了干扰素抗病毒治疗。
但今年春天，张某发现自己的脖子变粗，偶有心慌感觉。经医院系统
化验，被诊断为“甲亢”，而且与使用干扰素有关。
    ■解析
　　干扰素有诸多副作用，其中一个比较特殊的副作用就是导致内分
泌代谢异常，表现为甲亢、甲减、甲状腺炎。因此乙肝患者在使用干
扰素治疗之前，需要先检查甲状腺功能和了解有无甲状腺疾病史。如
果患者有过甲状腺疾病，最好不要选择干扰素治疗。
　　■病例2
    高中应届毕业生小张，自幼患“乙肝”，上初中时又得了“牛皮
癣”，经过外用中药涂抹，病情基本控制，牛皮癣再没有复发。但今
年参加高考后出现疲乏等乙肝症状，在医生指导下进行干扰素抗病毒
治疗。治疗两周后，以前起“牛皮癣”的皮肤又开始瘙痒，而且其他
部位还有相同的新发皮疹，检查肝功也出现了问题，转氨酶和总胆红
素都明显升高了。
    ■解析
　　乙肝“大三阳”转氨酶适度升高的患者选择使用干扰素是对的，
但是如果患者曾经或现在有“牛皮癣”，再用就不合适了。牛皮癣又
叫“银屑病”，是一种由多基因遗传决定的，多环境因素**导致的
免疫异常性慢性炎症增生性皮肤病。γ干扰素是牛皮癣发病过程中的
一个重要细胞因子。体外研究表明，牛皮癣T细胞克隆所诱导的KC增
殖是γ干扰素依赖性的，于皮肤部位注射γ干扰素，可在注射部位引
起点状牛皮癣样皮损。干扰素特有的免疫增强作用有可能诱发多种自
身免疫性疾病或是加重原有的自身免疫性疾病。有不少临床报道，牛
皮癣患者一旦使用干扰素，可以导致病情加重，张某牛皮癣的复发就
是不正确应用干扰素导致的，故患有“牛皮癣”的乙肝病人在选择抗
病毒治疗药物时最好不用干扰素，可选择核苷类或苦参素类中药抗病
毒。

　　除以上情况，干扰素常见的副作用还有以下几种。
　　流感样症状是干扰素最常见的不良反应，发生在干扰素治疗早期。
患者可出现发热、寒战。据文献统计，100％患者会出现发热，体温
多在38～40摄氏度，多发生在用药4～8小时内，持续4～12小时。通
常两周内发热消失。可伴随头痛、肌肉痛、神经痛等神经肌肉症状，
一般予物理降温，症状明显者可予解热镇痛剂，前列腺素合成抑制剂
（吲哚美辛等）减轻症状。
　　另一常见副作用为骨髓抑制，表现为全血细胞减少，特别是白细
胞、血小板下降，以疗程第18周为甚。口服利血生、鲨肝醇、维生素
B6、维生素B4等药物可以纠正。
　　还有一些特殊副作用，例如精神神经损害、循环系统影响等。
　　基于以上原因，在选择使用干扰素抗病毒治疗时一定要注意详细
询问患者既往病史及家族史。对于有精神病、自身免疫性疾病、糖尿
病、甲状腺功能异常、心肺肾功能不良、牛皮癣、眼底病变患者要慎
用干扰素。同时，在使用干扰素期间应注意动态监测T3、T4、TSH、
血常规、肾功能、血糖、自身抗体。定期行胸片、心电图、眼底检查
及对患者精神状态进行评估。