临症随笔

c****0

大量收涩止血之品。服用三剂后，诸症无明显改善，而胸闷喘促之象愈甚。

补血不如补气，涩血不如理血啊！！

方*隅

佩服！飞觞醉月老师虽是学院派，但能不为教科学所拘，有如此独到的经验，当真难得，希望老师能多多传授经验，:)

s****r

不错不错,谢谢,辛苦了:victory:

大*

哎！现在的医疗很乱，我们这些做医生的很难呀，一方面想在医学领域里探索新知，解决疑难病症。一方面还要防着不要惹上医疗**，真是左右为难。

飞**月

大家好，好久不见。前段时间比较忙，没接着写。没想到大家如此抬爱，下面我在补几个病例供大家批评吧。

    陈某，男，56岁，主因头晕耳鸣，视物昏花一年加重一月就诊。患者平素体健，否认其他病史。查见患者形体适中，自诉一年前无明显诱因出现头晕耳鸣等不适，就医于某医院，西医多项检查为见明显异常 ，按照脑供血不足处理，有效但不明现。一月前因操办其子婚事过于劳累自觉头晕耳鸣加重，伴见视物不清，久视则眼部酸痛，曾于某中医诊所就诊，服用汤剂10余剂少效，又在眼科对症治疗及门诊静脉输血塞通，脉通等药物均无显效。随来我院就医。自诉头晕耳鸣，视物不清，无寒热，无异常汗出，头身各处无其他不适，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白略干，脉浮有缓象。

    观前医之方，以杞菊地黄为主加减，古云，无风不作眩，养肝肾以息风止眩晕为何不效。余亦难解。百般考虑，忽然思及实习时老师有云，五官者，皆空窍之属也。其性近于五脏，皆欲精气充盈而邪无由以入矣。如精气不足，风入空窍则自作鸣矣。此患者得无如是哉。此病非关肝肾阴血，自不可以前方治之。如若纯用甘温补益精气之法，有恐难谐阴阳。不如以仲景候氏黑散之方以期填塞空窍则风邪自去也。随处以候氏黑散原方，凡月余，诸症大减。

   观仲景候氏黑散，原本用于大风四肢烦重，心中恶寒不足，其症与此患者迥异，然用之甚效。可见研习经典必深究其意，不可拘泥，所谓；运用之妙，存乎一心也。

[ 本帖最后由 飞觞醉月 于 2007-8-26 13:47 编辑 ]

飞**月

刘某，女，56岁。主因心悸喘满伴肢体麻木半年加重一周入院。患者既往有“风心病”病史十余年，今日心悸憋气加重，气喘平卧为甚，伴见周身肢体麻木，头晕，乏力，少气等不适，纳少，寐差，双下肢中度水肿。二便调，无汗出，寒热等症。舌暗红有瘀斑，苔滑，脉结代沉细。心电图示：房颤，心肌缺血。B超示二尖瓣狭窄。胸大片示心脏增大。
入院后，西医于强心利尿等对症处理，水肿减轻，而心悸胸闷肢体麻木等症无明显减轻，要求中医治疗。住院医师于炙甘草汤治之，服用三天少效。
     余观此患者，当是心阳不足，水气凌心之象。查其病因，得知患者年轻时体健，因家庭居处潮湿且因生活之故常需于水塘沟渠处劳作，日久而为此病。盖此病，水饮之邪于前，心阳不足于后。心阳无以温化水饮而为此症。单纯以温阳之法水无以行，则阳无以生。饮停日久，流于肌腠，阳气不运，肢体不得温养而麻木。治疗之要在于令水饮有所出路，饮去阳生。以指迷茯苓丸之方意加减。重用生姜，茯苓，芒硝，桂枝以行阴水。两剂后，泄下水样便甚多，自觉肢体内如有虫行，此饮去阳气欲来复之象也。复以温阳宜气养血之品调理而大效。
       近来，医者治病，务在补虚，然每有因实致虚者，邪无以去则正无以生。但当溯其病源，查其终始以论补泻。此所谓治病必求于本之意也。

[ 本帖最后由 飞觞醉月 于 2007-8-26 14:03 编辑 ]

江**医

见微知著、司内遄外，临床思维广阔，中医之“悟道”甚高！:victory: :victory:
佩服，学习了！

飞**月

赵某，男，48岁，主因胃痛伴泛酸两年加重一周就诊。患者从事营销工作，平日应酬多，压力大，加之生活无规律，饮酒无度于两年前出现胃痛泛酸等不适。经胃镜检查诊为消化性溃疡，情绪变化及酒后加重，经西医处理可缓解当频繁复发。一周前因子女教育问题与爱人口角后加重。服用制酸止痛之西药少效，遂来我处就医。

    查见形体偏瘦，面红，自诉胃痛泛酸，口苦喜饮，纳寐差，小便黄，大便干，时有胁下隐痛，无寒热，汗出及其他不适。舌红少苔，脉弦喜偏数。

     初见病人，诊为肝郁化火之胃痛，拟议丹栀逍遥加以大黄黄芩黄连清火解郁以治之。正在书写处方时，忽见患者自行**肢体，遂问其故。答曰，近日恐受风，自觉周身拘急不适，常欲揉之为快。余恍然大悟，此非肝郁化火，乃平日失于摄生，且人到中年，阴气自半，肝阴不足，无以柔筋，阴虚生热而伤胃以致胃痛泛酸矣，岂能以清泄之法疗之。但缓肝柔筋足以。遂尽更前方，以大剂芍药甘草汤与之。病人见方仅两味，愕然有不悦之色。余对曰，可暂服之，其效必矣。凡三剂，复诊，自诉诸症大减。复与7剂。嘱其注意养生，方可全功。

   此患者完全可以用丹栀逍遥加大量芍药甘草治疗。但吾师有云，凡处方，力求精简，用药，力求平常。能收效者，一味不加，方己成后，一味不易。余谨记之，于今处方仍力求其简而恶于大而无当之方。观今之某些业医者，处方动辄数十，云某药未得，则云以某易之。或每以少见之品杂投，以少有人识其药而自矜。唉。药必应证，可易之药，何如不用，古之先贤，处方于平淡处见神奇，又岂以人不识其药为誉哉。此徒增患者之费而伤医者之德也。医者不可不慎思之。

[ 本帖最后由 飞觞醉月 于 2007-8-27 20:50 编辑 ]

飞**月

为了集中精力在伤寒论经方验案的讨论上，临症随笔就先告一段落了。谢谢大家支持，今后我会在经方验案中和大家继续讨论我的临床体验，请您多多关注，不吝赐教。

g****2

好贴

s****5

谢谢了，希望再次看到你的临证，学写了

m****8

远**黄

回复 2# 白术散
白术老师言之有理！！

x***d

文章实在

w****0

不错的文章，继续

f****i

太棒了，很精彩

草****6

不错的文章，继续

宝**皮

有好好跟了学习下

z****5

这些都是楼主的经验，不是纸上谈兵！