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[临床经验交流] 资源整理

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发表于 2006-6-22 21:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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腔积液检验:


一、浆膜腔积液检验
1、浆膜腔液量
[正常参考值]
??胸膜液:<30ml; 腹膜液:<100ml;
??心包膜液:20-50ml。
[临床意义] 在正常情况下,浆膜腔内有少量液体起润滑作用。若有多量液体贮留,形成积液,即为病理变化。这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。临床上分为漏出液和渗出液两类,漏出液为非炎症所致,渗出液为炎症、肿瘤所致。
2、浆膜腔液颜色
[正常参考值] 淡黄色或草绿色。
[临床意义]
??1.红色血性:常见于急性结核性胸、腹膜炎,出血性疾病,恶性肿瘤,穿刺损伤等。
??2.黄色脓性或脓血性:常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。
??3.乳白色:常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。
??4.绿色:见于铜绿假单胞菌感染。
??5.黑色:提示胸膜曲霉菌感染。
??6.粘稠样积液:提示恶性间皮瘤。
??7.含"碎屑"样积液:常见类风湿性病变。
??8.混浊性积液:见于结核性胸、腹膜炎,阑尾炎穿孔,肠梗阻等引起的腹膜炎等。
3、浆膜腔液透明度
[临床意义] 漏出液清晰或微混,渗出液多混浊。
4、浆膜腔液比重
[临床意义] 小于1.018为漏出液;大于1.018为渗出液。
5、桨膜腔液pH测定
[临床意义] 浆膜腔积液pH测定有助于鉴别良性积液或恶性积液。恶性积液pH多>7.4,而化脓性积液则多<7.2。
6、浆膜腔液细胞计数及分类
[临床意义]
??1.漏出液细胞较少,常<0.1×109/L,以淋巴细胞为主,并有少量间皮细胞。
??2.渗出液细胞较多,常>0.5×109/L,各种细胞增高见于:
??(1)中性分叶核粒细胞增多:常见于化脓性渗出液,结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。
??(2)淋巴细胞增多:主要提示慢性疾病,如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时,也可见淋巴细胞增多。
??(3)嗜酸性粒细胞增多:常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺**、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等,均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。
??(4)组织细胞增多:在炎症情况下,除可出现大量中性粒细胞外,常伴有组织细胞。
??(5)间皮细胞增多:表示浆膜**或受损,在肿瘤性积液时常见明显增多。
7、浆膜腔液细胞学检查
[临床意义] ?在胸腹水中检查肿瘤细胞,对诊断胸、腹腔肿瘤十分必要,其敏感度和特异性均达90%。肺癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌以及原发性间皮细胞瘤、间皮细胞肉瘤等发生转移时,均可在浆膜腔积液中找到其有关的肿瘤细胞。
8、浆膜腔液蛋白质测定
[临床意义]
??1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性,定量<25g/L,常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。
??2.渗出液蛋白定性阳性,定量>40g/L,常见于化脓性、结核性疾患,恶性肿瘤,肝静脉血栓形成综合征等。 9、浆膜腔液葡萄糖测定
[临床意义] 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似,而渗出液中葡萄糖含量低于血糖。如积液中葡萄糖含量低于3.63mmol/L,或积液中含量同血中含量的比值<0.5,常见于风湿性积液、积脓、恶性肿瘤性积液、结核性积液、狼疮性积液或食管破裂等。
10、浆膜腔液乳酸脱氢酶(LDH)活性测定
[临床意义]
??1.LDH检测主要用于渗出液和漏出液的鉴别。当浆膜腔积液中LDH与血清LDH之比值≥0.6时,多为渗出液;反之则为漏出液。
??2.当胸水或腹水中LDH与血清LDH比值>1时,对胸、腹膜恶性肿瘤或转移癌的诊断有一定意义。
11、浆膜腔液腺苷酸脱氨酶(ADA)活性测定
[临床意义] ADA活性测定对结核性积液与恶性肿瘤性积液的区别有重要参考价值。在结核性浆膜腔积液、风湿性积液或积脓时,ADA活性明显增高(常>50U/L);在恶性肿瘤性积液、狼疮性积液。以及由肝炎、肝硬化所致的积液时,其ADA活性仅轻度增高(常<50U/L=或正常。
12、浆膜腔液溶菌酶检测
[临床意义]结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清溶菌酶含量的比值常>1.0,而恶性胸水患者此比值皆<1.0,故对二者的鉴别诊断有一定意义。
13、浆膜腔液铁蛋白(IBP)测定
[临床意义]胸腔积液中IBP可作为肿瘤性积液与结核性胸膜炎性积液的鉴别诊断指标,若胸水中IBP>1500ng/ml,则为肿瘤性积液的可能性较大。
14、渗出液与漏出液的鉴别    渗出液
漏出液

原因
炎性积液:由感染、恶性肿瘤、外伤、变态反应性疾病、结缔组织病等引起
非炎性积液:由血浆渗透压、心力衰竭、肝硬化、静脉瘀血等引起

颜色
红色:急性结核性胸、腹膜炎,恶性肿瘤,出血性疾病,创伤等 黄色:化脓性细菌感染乳白色:丝虫病、淋巴结结核及肿瘤等绿色:铜绿假单胞菌感染黑色:胸膜曲霉菌感染  常为淡黄或草绿色

透明
混浊
清或微混

凝固  
自然凝固
不易凝固

比重
>1.018
<1.018

蛋白定量
>25g/L
<25g/L

蛋白定性(Rivalta test)
一般为阳性
一般为阴性

葡萄糖定量
一般低于血糖
与血糖类似

细胞计数
>0.5×109/L
<0.1×109/L

细胞分类
淋巴细胞增多:慢性炎症 中性粒细胞增多:急性炎症 嗜酸性粒细胞增多:过敏状态及寄生虫感染 大量红细胞:出血、肿瘤、结核 少量红细胞:穿刺损伤 肿瘤细胞:恶性肿瘤  以淋巴细胞为主,偶见间皮细胞

细菌
可见致病菌,如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、结核杆菌等  无


二、关节腔积液检验:
1、关节液颜色
[正常参考值] 淡黄色或草黄色。
[临床意义]
??1.红色:见于穿刺损伤或血友病的病理出血,如血友病色素性绒毛结节性滑膜炎等。
??2.乳白色:见于结核性关节炎、急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。
??3.绿色:见于化脓性关节炎、慢性类风湿性关节炎、痛风。
2、关节液透明度
[正常参考值]清晰透明。
[临床意义] 炎症性关节病变时呈不同程度的混浊,甚至呈脓样;非炎症性病变可清晰或微混。
3、关节液粘稠度
[正常参考值]
??悬滴法:4-6cm。
??自然下滴法:1滴<1秒。
[临床意义] 各种炎症时粘稠度下降。
4、关节液蛋白测定
[正常参考值]
??粘蛋白定性:阳性+++;
??总蛋白定量:10.7-21.3g/L;
??白蛋白/球蛋白:20:1。
[临床意义]
??1.粘蛋白定性+++以下为异常,见于各种炎症,如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。
??2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L,类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
5、关节液葡萄糖测定
[正常参考值] 3.89-6.11mmol/l。
[临床意义] 关节液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L,炎症性关节炎时两者糖差为>1.4mmol/L,或关节液糖明显减少为<2.24mmol/L。
6、关节液有核细胞计数
[正常参考值] 0.2-0.6×109/L。
[临床意义] 各种关节炎时有核细胞数增加。
7、关节液有核细胞分类
[正常参考值] 有少量散在的细胞,主要是单核细胞、淋巴细胞及少量中性粒细胞,偶见散在的滑膜细胞。
[临床意义]
??1.白细胞总数增加:
??(1)白细胞数>50×109/L,中性粒细胞常>0.90,见于感染性炎症疾病,如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。
??(2)白细胞数为(3-5)×109/L,中性粒细胞常<0.30,见于轻度非感染性炎症疾病,如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
??(3)白细胞数为(12-50)×109/L,中性粒细胞常>0.50,见于重度非感染性炎症疾病,如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
??(4)白细胞数为(1-2)×109/L,中性粒细胞<0.30,见于非炎症性疾病,如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。
??2.类风湿细胞("RA"细胞):见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎等。
??3.红斑狼疮细胞:见于SLE等。
??4.组织细胞(吞噬细胞):见于Reiter综合征等。
??5.多核软骨细胞:见于骨关节炎。
??6.肿瘤细胞:见于骨肿瘤。
8、关节液结晶
[正常参考值] 无。
[临床意义]
??1.尿酸盐结晶:见于尿酸盐引起的痛风。
??2.焦磷酸钙结晶:见于软骨石灰沉着病。
??3.滑石粉结晶:见于滑石粉引起的慢性关节炎。
??4.类固醇结晶:见于类固醇制剂引起的急性滑膜炎。
??5.胆固醇结晶:见于结核性、类风湿性关节炎。
9、类风湿因子(RF)测定
[正常参考值] 阴性。
[临床意义] 类风湿性关节炎时,关节液RF阳性率可达80%-90%,且在血清阳性之前出现。
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