【讨论】眩晕症病人,你们常规用抗菌素的吗?

王*方

美尼尔氏综合症的病人我也认为没有必要用抗菌素,可用西比灵 培他定激素 艾茂尔等

躺****鱼

看来这跟个人习惯有关系,用和不用的人差不多嘛

我**达

这是滥用抗生素.我是从来不用的.我一般的处方:
      1  培他定  500毫升+654-2 10毫克   静滴    患者一般没有口干的感.用6542可以改善微循环,减轻内耳迷路水肿.老年男性禁用:
      2   甘露淳  100-250毫升

一般用上都能很快缓解

l****8

我一般不用抗生素,用丹参静滴,氟桂利嗪每晚10mg

阿*

原帖由 阿斯匹林 于 2006-6-4 12:14 发表
我不知道你们使用 抗菌素的出发点是什么。
首先美尼尔症的原因是迷路积水，淋巴回流障碍引起前庭神经功能障碍，内耳神经不光是由听声音的作用还支配位置觉。当内耳神经功能障碍，就会出现位置觉与视觉偏差，所以 ...

老兄，不能一概而论啊。化脓性迷路炎呢？该用不？

所以，见到眩晕就用抗生素不对。但见眩晕就一律不用也是走向另一个误区，是不是呢？呵呵

欢迎多交流！

菊*

眩晕症病人我个人认为不需要用抗生素,用进去没有益处反有其害.

楚*

麦尼尔症的原因是迷路积水,水肿:我一般根据病情选用用:安定10毫克肌注,甘露醇250ml静滴 ,倍他司汀20至30毫克5%葡萄糖250ML静滴,654---2,10MG入壶,丹参250*16克;10%葡萄糖500毫升加10%氯化钾10毫升,维生素C3.0,维生素B6100毫克!

           以上是个人经验,请大家指教!!!

刘*

我觉得可以排除迷路炎的话最好不用抗生素.

h***y

鸡尾酒 疗法

(****足

用抗菌素是有必要的

w****9

使用抗生素没有必要!

光**月

常见的几种美尼尔氏综合症有：
1. 耳部炎症引起的眩晕: 多为急性或慢性化脓性中耳炎的并发症，可分为以下几种类型，
（1）迷路周围炎症: 为骨迷路周围的小房有炎症**了膜迷路，发生轻度眩晕，眼球震颤，乳突部疼痛，也可能有呕吐和缓侧面肌力弱，前庭功能正常。
（2）局限性迷路炎: 多起于慢性化脓性中耳炎及乳突炎，最常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的骨壁，引起阵发性眩晕，旋转时加剧，眼球震颤、恶心、呕吐、听力检查为传导性耳聋，前庭功能正常。
（3）弥漫性浆液性迷路炎: 多见于急性化脓性中耳炎和乳突炎。由于细菌经前庭窗、蜗窗侵入迷路，常引起较重的眩晕，眼球震颤。眼球震颤慢相方向与肢体倾斜方向一致，均向患侧，伴恶心、呕吐，不完全性神经耳聋，前庭功能减退。当迷路外的感染控制后，前庭**症状也逐渐消失，听力亦可逐渐恢复。
（4）弥漫性化脓性迷路炎: 多见于溶血性链球菌或第Ⅲ性肺炎球菌所致的急性化脓性中耳炎，也可以继弥漫性浆液性迷路炎和局限性迷路炎急性发作之后发生。化脓菌侵入迷路，膜迷路很快化脓并被破坏，骨迷路内充满脓液。临床表现为早期发生严重的眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状，病变早期眼球震颤快相指向患侧（快相），在3-14天的强烈的前庭**症状后，膜迷路已完全破坏，眼震则向健侧（慢相向患侧），并向患侧倾倒。此时前庭功能丧失，患耳全聋，眩晕终止。骨迷路内的脓液可经内耳道或穿破骨壁而侵入颅内，发生颅内化脓性感染等严重的并发症。
2. 美尼尔氏病: 眩晕呈间歇性反复发作，常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而惊恐万状。伴有耳鸣耳聋，恶心、呕吐和眼球震颤，随耳聋的加重而眩晕减轻，完全耳聋时眩晕停止。发作过后疲乏，嗜睡，持续数天发作停止，间歇期平衡与听力恢复正常，多次发作后听力减退。至完全耳聋时，迷路功能消失，眩晕发作即可终止。
美尼尔氏综合症的病理改变为膜迷路积水、水肿。关于此病的病因学说较多，如末梢血液循环障碍学说、代谢障碍学说、病灶及病毒学说和植物性神经功能紊乱学说等等。总之，目前公认的关于美尼埃氏病的发生经过是：因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊均显著膨胀，而膜性半规管并不膨胀。由于耳蜗管内积水膨胀，使蜗管的前庭膜突向前庭阶，外淋巴间隙被阻塞，同时，又因椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和半规管，所以内淋巴压力猛烈增加，超过**时，即突然发生眩晕、恶心呕吐等症状。在早期耳蜗管膨胀时，Corti氏器因所受压力不等，使听力时好时坏，至Corti氏器因长期受压而变质时，听力可消失。
此病多发生于青壮年，20-40岁，老年少见，小孩及20岁以下者罕见，男性多于女性。发病率差别甚大，约占眩晕病人的9.7%-30%。将美尼尔氏综合症的各项症候归纳为如下四类：
（1）眩晕 眩晕发作可突然出现而无前驱症状，持续数分钟或数小时，严重程度常不一致。 发作开始时眩晕即达最重程度。由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感而使患者极为惊恐，常用力抓住床缘或其他物体死死不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。眩晕使自觉物体旋转的方向可不一样。剧烈眩晕发作之后，仍有头晕、轻度旋转感，多为身体或周围物体不稳、晃动的感觉。并觉全身疲乏、思睡。此种情况常持续数天，逐渐减轻而自行缓解。发作间期长短不定，数日、数约乃至数年发作一次。发作间期作前庭功能试验多显示有轻度障碍，如变温试验时患者前庭功能减弱。
（2）眼球震颤 由于膜迷路半规管受累，在眩晕发作时，可出现短暂的水平性眼震，有时呈轻度水平和旋转混合性眼震。久病者眼震可不明显，甚至消失。若两侧内耳病变程度相等，或病变进展缓慢，眼球震颤可根本不出现。
（3）耳鸣和耳聋 美尼埃时并每次发作前多先有耳鸣、耳聋，有时可先存在数月之久。因病变多为一侧，故耳蜗症状也多发生于一侧耳朵。约占1/10的患者为双侧耳鸣及耳聋。眩晕发作前有时耳鸣格外加重，多为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声。发作期耳鸣尤为突出。
耳聋于耳鸣同时发生，位神经性耳聋，有的在美尼埃氏病发生之前即有耳聋出现（约占50%），而每次眩晕发作都使听力进一步减退，因而呈阶梯式逐步加重。病程初期低音听力损害比高音明显，以后，随病变进展，各种音频的损失几乎相等。比较纯音听力损失更为明显的是语言辨别能力的减退，这是音频变质和复听引起的。在发作间期检查可发现单侧神经性耳聋，Rinne氏试验阴性，骨导偏向患侧。
此外，由于内耳压力增高，患者可有耳内闷胀或压迫感，有时伴有同侧耳痛或头痛。
（4）植物神经功能紊乱的症状 主要表现为恶心、呕吐。患者可有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至有腹部不适或腹泻。
如果前庭的病理性兴奋由前庭核扩展到网状结构上性激活系统时，则可出现突然的意识障碍。
美尼尔综合征与美尼尔氏病表现相似，病程演变规律不同，多为持续性，发作时间长，与原发病相消长，有相应的神经系统和局灶体征。常为前庭炎症、外伤、出血、脑膜炎、小脑脑桥角肿瘤的继发症状。
3. 位置性眩晕: 眩晕与头部位置及运动有密切关系。前庭周围性病变和中枢性病变都可引起位置性眩晕。
前庭周围性病变主要见于内耳的耳石病变，或由于外伤、感染、血管闭塞，使前庭器官发生萎缩。临床表现为在某种特殊的头位，通常是患耳处在最低点时，经数秒的潜伏期发生中等程度的眩晕、恶心，极少有呕吐。眼球震颤也需要数秒钟（约5秒）的潜伏期才出现，主要是旋转性，或水平性及旋转性。眩晕和眼震只持续很短的数秒时间。在重复诱发位置时，眼震反应及眩晕程度都迅速减弱，有人称此为“疲劳现象”。
前庭中枢性病变主要见于后颅窝病变（如肿瘤、蛛网膜炎影响脑脊液循环），或椎动脉在头位改变时出现供血不全。临床表现在很多方向上头位置变化时，都可引起眩晕及眼球震颤的发生。起病迅速，没有潜伏期，重复试验时没有疲劳现象。眼球震颤的形式也不一样。
前庭周围性病变与前庭中枢性病变引起的两种不同的位置性眩晕，可作位置性眼球震颤诱发试验来鉴别。嘱患者坐在床上，头偏向一侧，使其努力注意检查者的前额部。检查者用双手抱住患者的头部，并迅速的将患者身体向后推倒，呈仰卧位，头低于床面呈45度，并使其头部向一侧扭转45度角。如果出现眼球震颤，即维持头位于该位置30秒钟，记录眼球震颤的方向、节律、持续时间。以后扶患者做起，恢复坐位，此时检查者在观察其相反方向的眼球震颤的突然出现。然后将头转向另一侧，并重复上述试验。
位置性眼球震颤分为两型，疲劳型和非疲劳型。疲劳性眼球震颤的产生，其潜伏期约5-10秒，震颤持续5-30秒，而且只有当头部位于一个特定的位置时才出现眼震，震颤方向虽然不定，但通常其快相指向下侧耳朵。待震颤消失后，再重复此诱发眼震的位置，反应减弱甚至消失。非疲劳性眼震，只须将患者的头部置于一定的诱发位置即能引出，只要位置不动，眼球震颤可一直维持。头向任何一侧旋转时均可产生震颤，其方向亦随头部的旋转方向不同而变。眼球震颤的快向经常指向下侧耳朵，重复试验并不产生反应的减低。目前，多说学者认为，疲劳性位置性眼震是前庭周围性病变的特征，位前庭器官---球囊和椭圆囊损害的结果。而非疲劳性位置性眼震是前庭中枢性病变的特征，与后颅窝结构受损有关。非疲劳性眼球震颤出现究竟是因为中枢结构的哪一部位损害，尚不清楚，但位置性眼球震颤的诱发试验对于位置性眩晕的判定确实具有相当的价值。
前庭周围性位置性眩晕极为常见，在眩晕患者中占18%。有报道，在睁眼作位置试验所查到的位置性眼球震颤的患者，有80%是属于本病。女性多于男性，常发生于50-60岁的妇女。眩晕具有周围性、位置性、眼震易疲劳性的三个特点。症状持续时间短暂，能自行缓解。前庭功能试验可无异常，有些患者位置性眼震诱发试验阳性为其唯一的阳性体征。故有人建议，凡疑为本病者均应作此项检查以免漏诊。由于此病预后良好，无其他神经系统体征，又叫做良性阵发性位置性眩晕。头部外伤、耳病、老年人、噪音性损害及应用链霉素等都可以使球囊、椭圆囊的耳石变性，变性了的耳石由于地心引力作用而移位，于是导致眩晕和眼球震颤的发生。
4. 前庭神经元炎: 是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。一般认为可能为病毒感染所致。发病年龄为20-60岁（平均39岁）的成人，偶见于儿童。
大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃肠道感染史。起病突然，常在睡醒后发病，临床表现为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，慢相指向患侧，双侧前庭功能试验不正常，以患侧前庭功能减退明显，无耳鸣耳聋及神经系统体征。通常发作2-3天后症状减轻，也可持续达6周左右。
本病极易于美尼埃氏病相混，两者的鉴别要点是：（1）前庭神经元炎极少有耳蜗症状（耳鸣和耳聋），而此症状是美尼埃的主征之一。（2）前庭神经元炎的眩晕持续时间较长，痊愈后很少复发，而复发性眩晕则是美尼埃氏病的特点。（3）前庭神经元炎多有病毒感染发烧的前驱症状，而美尼埃氏病一般无前驱症状。
我的处方：盐水２５０毫升＋青霉素８００万＋利巴韦林０.５＋西米替丁０.６＋地米１０毫克；糖水５００毫升＋丹参２０毫升＋６５４－２　１０毫克　西比灵１０毫克早晚口服；或者第２瓶液体是陪他丁５００毫升＋６５４－２１０毫克．呕吐严重者双侧内关穴位注射胃复安各１０毫克．

s****2

高糖加654-2 5-7MG静推或加利多卡因5-7ML静推效果挺好，再加丹参维脑路通静点都行，
不用抗生素！！

躺****鱼

42楼 ：盐水２５０毫升＋青霉素８００万＋利巴韦林０.５＋西米替丁０.６＋地米１０毫克  这些都放一起的啊!晕呼的,从来没这样用过,而且是我这都没用过,

奥**唑

美尼尔氏综合症：是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。

治疗原则：1．发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。
　　　　　2．镇静剂：发作期用安定，可抑制眩晕和呕吐。
　　　　　3．血管扩张药物。
　　　　　4．维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。
　　　　　5．利尿剂的使用。
我一般习惯用：1:低佑注射液 500ml+香丹 40ml
                          2:5％GS 250ml+654-2 10mg(老年慎用)
                          3:10％GS 500ml+vc 2.0+vb6 0.2+10%kcl 10ml
呕吐严重的给予胃复安肌注，剧烈呕吐甘露醇 ivgtt
                         4:西比灵胶囊 10mg hs.po
                         5:眩晕停片     50mg tid.po

[ 本帖最后由 奥美拉唑 于 2006-6-6 09:55 编辑 ]

d****9

确切的美病诊断成立没必要使用抗生素主要治疗以扩管为主，不管是外周性眩晕还是中枢性眩晕用甘露醇是有效的，敏使朗 或氟桂利嗪可用，另主张氧疗。其他对症处理大家都会俺同意10楼说法

落**声

一般情况下,如果没有明显的感染症状就不需要用抗生素,主要是活血,脱水,镇静等

路**生

43楼啊，你可是真胆子大啊

w****u

楼上大瞎门,大多主张654---2与复方丹参(香丹)同用,难道不生成沉淀吗?????????????????????????????

光**月

原帖由 wangsuxu 于 2006-6-6 11:05 发表
楼上大瞎门,大多主张654---2与复方丹参(香丹)同用,难道不生成沉淀吗?????????????????????????????

这两者我经常合用，也没有发现有不良的反应呀　而且用了好多年！单就眩晕来说：具体病情具体分析，合用抗生素要看有无感染．高血压的眩晕，颈椎病眩晕，低血压眩晕，贫血眩晕等等都没有必要用抗生素，但是美尼尔的诊断比较困难，而且我看的报道有说是细菌感染因素，有说是病毒感染，所以我就用了青霉素，感觉治疗效果很好的，说白了　大家不外呼扩张血管，脱水等等　殊途同归！不管怎样治疗，疗效要保证，安全更加重要！说说自己的看法，学习大家的经验，避免大家的错误，相互学习！因为我们大家都只是普通的大夫，不是神医！经验教训历历在目，有的是经典，有的是惨痛教训，爱爱医给大家一个交流的平台就非常好！我的水平也不高，所以难免有失误，但是只要我们及时的修正自己的错误就是好样的！走在正确的道路上！我们继续向前！

l****7

丹参,654-2,利多卡因,静输

抑**疾

对于内耳性眩晕我一般都是
    5%GNS  250MI+654-210MG
   西其订（培他司订）250ML
  10%GS500ML+VC2.0+VB60.1+KCL10ML
     一般来说滴完第二瓶症状就明显好转！
   （注）怀疑有颅内高压，青光眼，前列腺肥大患者6542禁用！