【讨论】【原创】周期性瘫痪7个月．

清*

某女，48岁．
主诉：周期性瘫痪7个月，瘫痪5个小时．
现病史：病人2005年11月份，因事劳累，诱发感冒，低热，在医院治疗，静脉点滴洁霉素针0.6*4，双黄莲针40毫升等连续治疗15天，病情没有好转，治疗第15天时病人呼吸困难，血压偏低，心慌，心律偏快100次以上，心电图没有缺血表现，但医生仍旧怀疑是因为输液过快引起的心功能不全，给予速尿20mg静脉推注，推注后5分钟病人晕厥，急诊送上级医院，经检查血钾偏低2.7mmol/L,初步诊断为低钾血症，给予补钾治疗，症状好转，病人出院，此后病人频繁发作四肢无力，无力症状从四肢远端开始，后可以发展到呼吸困难，检查电解质血钾均偏低2.2mmol/L,发作诱因多为生气或者劳累等．此后每天服用拘缘酸钾与KCL片，但病人周期性瘫痪仍旧发作．
既往史：一向身体状况一般，患有慢性阑尾炎，一年要发作一次，没有手术治疗．病人自述近几年来都感到乏力，但没有发展到去年11月份的程度．
个人史：出生本地，否认结核，肝炎等病史，无过敏史．
化验检查：
生化：K:3.54mmol/L (补钾3天后）　　（3.5～5.5）
   　　  Na:138.6mmol/L   　　　　　　（136～145）
　　　 CI:100.3mmol/L   　　　　　　 （96～108）  
肾功：BUN:3.96mmol/L                            (3.57~14.28)
           Cr:101.7mmol/L                             (70~106)
这两天病人发生周期性瘫痪，便找有关医生治疗（非本人治疗），我收集的现在病人治疗的方子如下：
1.      Ing0.9％NS　　　250ml
             洁霉素针　　0.6*4
　          病毒唑针　　0.5mg
2.     Ing5%GS               250ml
            双黄连针　　   40ml
3.     Ing 0.9% NS            250ml
            维生素C针　　　 2.0
            维生素B6 针  　    0.2
             ATP针　　　    　40mg
            Ing10%KCL             10ml
                       Sig: ivgtt qd　
上述方子治疗效果不太理想．不过这次没有发生晕厥症状，血钾病人也没有检查，不过均在静脉补钾后好转，口服效果听病人说效果不好．
求助问题：
1.周期性瘫痪的原因有哪些？
2.哪些原因可以引起低钾症性瘫痪？
3.这个病人周期性瘫痪的原因是什么？
4.如果要明确诊断，还需要作哪些必要的检查？

此为门诊病例．现在病人发病的原因还没明确，希望求助与大家给个意见．
这个是我嘱咐病人检查的甲功如下：

这个回答建议不要加密，病人有求与我们，我们应该用最快时间最好方法诊治病人，谢谢


　　　　　　

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-6-2 18:53 编辑 ]

★**★

:lol::lol::lol:哈哈，终于坐了次沙发！:P慢慢回答斑竹的问题！:L

1.周期性瘫痪的原因有哪些？
除甲状腺、肾上腺等内分泌机能失调可为本病的原因外，许多对糖代谢，水与电解质平衡有影响的情况也可引起类似周期性瘫痪的发作。总之，钾和糖代谢障碍是构成本病发病机理的主要方面；内分泌功能障碍与肌无力症状之间亦有存在着复杂的联系。
2.哪些原因可以引起低钾症性瘫痪？
少数可有家族遗传史，呈常染色体显性遗传。长期休息后剧烈劳动、碳水化合物进食过多、寒冷或情绪紧张等均可诱发。多在夜间发病，醒来时发现躯干和肢体肌肉瘫痪。
3.这个病人周期性瘫痪的原因是什么？
根据患者电解质血钾均偏低2.2mmol/L,发作诱因多为生气或者劳累，均在静脉补钾后好转，可考虑低钾症性瘫痪。
4.如果要明确诊断，还需要作哪些必要的检查？
可做心电图，因为低血钾型周期性瘫痪发作时，心电图上常有低血钾改变如QT间期延长、S-T段下降、T波降低、U波明显且常与T波融合，其低钾的表现常比血清钾降低为早．

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-6-2 18:53 编辑 ]

浆**生

1：周期性瘫痪的病因;本病的病因及发病机理迄今尚未阐明。除甲状腺、肾上腺等内分泌机能失调可为本病的原因外，许多对糖代谢，水与电解质平衡有影响的情况也可引起类似周期性瘫痪的发作。钾盐不仅与电解质平衡及糖的中间代谢过程有关，而且对正常的神经传导及神经肌肉接头点的应激能有密切关系。肌肉瘫痪的发生似与患者血清钾离子浓度的改变密切相关，但与其严重程度无明确关系。总之，钾和糖代谢障碍是构成本病发病机理的主要方面；内分泌功能障碍与肌无力症状之间亦有存在着复杂的联系。
         2:哪些原因可以引起低钾症性瘫痪； 低钾性周期性瘫痪是一种骨骼肌钙通道病 ［1］ ，根据病史、临床症状、体征，血清钾降低及心电图示低钾性改变，诊断不难。在我国，原发性低血钾型周期性瘫痪多呈散发，个别与遗传有关，本组32例未发现与遗传因素有关的病例。饱餐、剧烈运动、酗酒或劳累是其主要诱因，本组共22例（68.8%）。另外，本组资料显示甲亢性周期性瘫痪（TPP）14例（43.8%），其中有8例以低钾性瘫痪为甲亢的首发症状，提示对于首次发作的周期性瘫痪，即应注意查找病因，可将甲状腺功能作为例行检查，以免贻误治疗。教科书描写本病的腱反射减弱或消失，本组共有10例正常或亢进（31.3%），文献报道可达53% ［2］ ，认为本病的腱反射多样化。以往，常将肌酶学检查作为多发性肌炎的诊断指标，而常常将其升高作为排除HoPP的依据。本组资料全部检查肌酶谱，23例异常（71.9%），以CK、CK-MB、AST升高为主，有文献报道可达65%～100% ［3，4］ ，认为肌酶学升高是HoPP的重要临床特征之一，且升高程度与血钾降低程度呈正相关。推测低钾影响了肌细胞膜的通透性，细胞结构的整体性破坏，肌浆酶释放有关。本组患者多数有肌肉酸痛也考虑与肌肉损伤有关。本组患者心电图异常26例（81.3%），为典型的低钾心电图改变，以T波低平及出现U波常见，提示对于四肢瘫痪疑为低钾性瘫痪的患者，及早行心电图检查可先于生化结果而早期确诊治疗。另外，例行免疫功能及尿常规、血气分析检查，可发现少见病如干燥综合征、肾小管酸中毒，从而进行针对性治疗。
        3这个病人周期性瘫痪的原因是什么：暂时首先考虑是低钾引起的。
        4如果要明确诊断还需要做哪些检查：血清钾、肌酶谱、甲状腺功能、心电图及尿常规。

随**扬

　　1、周期性瘫痪的原因有：甲状腺、肾上腺等内分泌机能失调、肾病、感染、创伤、情绪激动、月经、过度疲劳、受冷等，以及饱餐大量谷物、面粉和糖类食品、剧烈运动后卧庆休息和有些药物如肾上腺素、甲状腺素、胰岛素、葡萄糖注射等也可诱发致病；对糖代谢，水与电解质平衡有影响的情况也可引起类似周期性瘫痪的发作。
　　2、以下原因可以引起低钾症性瘫痪：除甲状腺、肾上腺等内分泌机能失调可为本病的原因外，许多对糖代谢，水与电解质平衡有影响的情况也可引起类似周期性瘫痪的发作。
　　3、这个病人周期性瘫痪的原因是：甲状腺功能减退症。
　　4、如果要明确诊断，还需要作以下必要的检查：血常规、血糖、电解质、血胆固醇、甘油三酯、甲状腺功能全套检查、甲状腺彩超、心电图、TRH兴奋试验、甲状腺微粒体抗体、甲状腺球蛋白抗体、颅脑CT。

[ 本帖最后由 随风飞扬 于 2006-6-2 23:18 编辑 ]

扎*

关于本病例的一点思考：
病人首次发病为“上感”，静脉点滴洁霉素针0.6*4，双黄莲针40毫升等连续治疗15天，病情没有好转，治疗第15天时病人呼吸困难，血压偏低，心慌，心律偏快100次以上，心电图没有缺血表现。，考虑一下：洁霉素的用量是否太大，时间是否太长？洁霉素有致伪膜性肠炎的副作用，这么大量，这么长时间，病人会不会出现伪膜性肠炎的可能？还有，患有慢性阑尾炎病史，病程中患者有无腹泻？有无恶心、呕吐？这些一定要明确。因为长期呕吐、腹泻的病号，肯定会有电解质紊乱，引起低钾血症。病程中用过vitB6，而该药过量及用药时间过长时，可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手足不灵活，停药后可缓解，但仍会软弱无力。从提供的病史来看，好像还没达到过量（每日2--6克）、过久（持续几个月）的程度，但会不会患者对vitB6太敏感，而出现上述症状？
求助问题：
1.周期性瘫痪的原因有哪些？
这个问题上面的爱友都说得差不多了，不多说。
2.哪些原因可以引起低钾症性瘫痪？
一是摄入不足，如长期禁食及低钾饮食；二是丢失过多，长期、反复、大量的呕吐；三是代谢障碍，一些内分泌障碍性疾病；四是钾向细胞内转移，如应用高糖加胰岛素后，钾向细胞内转移。
3.这个病人周期性瘫痪的原因是什么？
应该是低钾引起的。
4.如果要明确诊断，还需要作哪些必要的检查？
查生化全套、血糖，看其它电解质的情况，甲状腺及肾上腺功能测定，可行头颅CT，另外个人觉得在查肠镜，看肠道有没有病变？

个人意见，不成熟，有待商榷。

[ 本帖最后由 扎西 于 2006-6-10 13:38 编辑 ]