肠易激综合症

杨*

肠易激综合症

肠易激综合征（肠功能紊乱）
1、什么是肠功能紊乱？
肠易激综合属于胃肠功能紊乱性疾患，指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、粘液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和后化学异常改变可资解释的症候群。其特征是肠道功能的易激性。过去被称为粘液性肠炎、结肠痉挛、结肠过敏、过敏性结肠炎、易激结肠等，现均已废弃。临床上十分常见，西方国家统计约占胃肠门诊的20-50%。多见于是表年人，女性约为男性的2倍。此病虽呈良性经过，但由于发病率高，且严重影响患者的生活质量和工作，故在世界范围内受到广泛重视，国内研究尚少。对此病的认识和研究已经1个多世纪，其病因病机仍未搞清。近年的研究有很大进展，已被公认为一具有特殊病理生理基础的心身疾病。但其实质上很可能囊括了一群原因迄今不明的疾患。
2、普通人的排便习惯和肠功能紊乱的流行病学？
普通人群中排便习惯的差异很大，所谓“正常”和“异常”的界限划分有时颇困难。据英国一项对1455例非选择性人群的调查，99%的人排便次数介于每周3次至每天3次之间，其中19.7%有时用泻药通便，且多数并未因此感到不正常。另一项调查表明，在所谓健康人群中，13.6%有过腹痛而便后缓解的经历,且每年发生6次以上,7%有腹痛而便后不缓解,3.7%常有稀便或水样便,还有6%有排便费力、排干结粪粒、排便不尽感等现象。其他资料亦表明西方普通人群中10-20%具有符合肠易激综合征的某些症状，其中女性约为男性的2倍。国内文碧珍、潘其英调查了北京地区233例非病人人群发现具有腹痛而便后缓解者占22.8%，有腹痛而便后不缓解者占6%，经常排稀便者占6.4%,有排便费力、粪便干结者占16.3%，初步显示国人中出现肠易激综合征症状者的比率与国外相仿。不过这些有症状的人中仅极少数（约1/10-1/5）会因此求医。故国外有学者根据其是否求医，将有肠易激综合征症状者划分为病人和非病两类。造成这种区别的原因尚不太清楚。
由于肠易激综合征的表现在一般人群中如此之众，一度有人怀疑它是一种***的疾病，而认为它只是对正常生理现象的偏离而已。
鉴于正常人群中排便次数的个体差异很大，对“腹泻”和“便秘”作出确切的定义并非易事。一般认为，所谓“腹泻不能仅以每日排便3次以上而定，还应看其大便性状，如大便成形，仅以次数较多称其为腹泻并不合适。较合适的”腹泻定义是：大便次数增多，且在75%以上的情况下为稀便或水样便。有关“便秘”的定义，各家亦不尽相同，有人将排便费力和粪便干结即定为便秘，但多数学者认为还应包括排便次数，即每周少于2次。
3、肠功能紊乱的临床特征有哪些？
1. 病史特征
起病通常缓慢，间歇性发作，有缓解期。症状虽有个体差异，但对于某具体病则多为固定不变的发病规律和形式。发病年龄多见于20-50岁。
2．症状学特征
（1）腹痛：为一项主要症状，多伴有排便异常并于排便后缓解。部分病人易在进食后出现。可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，但最多见于下腹部。疼痛性质多样，程度各异，但不会进行性加重，不于睡眠中发作。
（2）腹泻：①粪量少，每日总量极少超出正常范围（一般为≤200g/日）；②禁食72小时后应消失；③夜间不出现，这点极罕见于器质性疾患；④约1/4患者可因进食诱发；⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。
（3）便秘：以便秘为主者，亦可间或与短期腹泻相交替。排便不尽感明显。粪便可带较多粘液。早期多为间断性，后期可为持续性，甚至长期依赖泻药。
（4）腹胀：白天加重，夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增加。
（5）非结肠源性症状和胃肠外症状出现率高：近半数患者有烧心、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见。
（6）症状出现或加重常与精神因素或遭遇应激状态有关。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。
通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或有压痛的肠襻。行乙状结肠镜检时，极易感到腹痛，对注气反应敏感，肠道极易痉挛而影响操作，这些现象对诊断有提示性。
4、肠功能紊乱的发病因素有哪些？
易激综合征的病因尚不明确，普遍认为可能存在多种因素。目前受到文学重视的有精神（心理）和食物两大因素，至少可以说是症状的促发因素。
（一） 精神因素
心理应激对胃肠运动有显著影响。大量调查表明，不少肠易激综合征病有有心理障碍或精神异常表现，症状的出现和加重之前常有遭遇各种应激事件的经历，因症状而求医者与有症状而不求医者相比，多有从小养成的赖医倾向和更多的心理障碍，并对应激反应更为敏感和强烈。故认为肠易激综合征是一种心身疾病。有关精神因素在肠易激综合征发病学上的地位有二种观点，一种认为肠易激综合征是机体对各种应激的超常反应，另一种观点认为精神因素并非直接病因，但可诱发或（和）加重症状，促使病人就医。
（二） 食物不耐受
食物因素不是肠易激综合征的病因，但部分病人确对某些食物不能耐受。如果其症状完全是由于对某种食物万分（如乳糖）吸收不良所引起，则不应属于肠易激综合征。某些食物（如麦面类、谷类、奶制品、果糖）通常为症状的促发或加重因素，可能是患者对其耐受性差或过敏，或系因肠道菌群有改变，食物残渣的肠内代谢受影响。另外，有些食物极易产气，或对胃肠动力影响明显。为肠易激综合征发病机制设想。
5、肠功能紊乱的治疗？
病因病机认识的初浅决定了治疗学的贫乏。迄今基本上尚无一种方法或药物有肯定的疗效。也缺乏客观可靠的疗效判定标准。另外，肠易激综合征的病因、病理、自然史及临床表现存在异质性，单一治疗难以奏效。现今治疗主要是对症处理及心身的综合治疗。处理这类病人时首先应耐解释，消除疑虑，取得其信任与合作。治疗选择上要个别化，并要谨慎把握尺度，避免矫枉过正。
治疗措施大致有以下方面：①对症处理；②寻找并祛除促发因素，包括饮食治疗和精神、行为治疗；③矫正与症状相关的病理生理基础，包括改善胃肠动力、解除肠管痉挛、减少肠内产气等。
病例：
门诊病人，女性、40岁，因“以排便前腹部阵痛、排便后缓解半年”。为主诉求治我院门诊，伴有睡眠欠佳，食欲不振，体格检查未见异常，经胃肠镜检查、B超检查未见异常，血生化检查也未见异常，以肠功能紊乱，给予调整治疗二个月，病情才得以控制。

扎*

好帖，顶一下。

l****6

{MOD}!

z***q

用中药治疗效果不错啊  所谓热者寒之  寒者热之