日志
软骨板撕脱综合征
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今日门诊一例青壮年腰痛患者来诊，自带腰椎CT，前几日突发严重腰痛，后逐渐缓解，CT示：
椎体后缘规则缺损。
1 发生机理：
腰椎软骨板破裂症是种较特殊类型的腰椎间盘突出症.它是由于突然各种应力作用于下腰部时腰椎后关节失稳.使椎体后端软骨板部分撕裂.此时呈现急性后关节损伤症状.出现急性腰痛。腰肌痉挛.一侧或双侧后关节压痛等.如有足够卧床休息给撕裂的软骨板与骨缘以修复机会.则避免发生继发性腰椎间盘突出。若短期内重复损伤.使撕裂的软骨板未能愈合.并同时由于外伤使纤维环局部应力不平衡引起整个椎间盘退变。使失去约束力的纤维环连同髓核组织向后移动.迫使撕裂的软骨板向椎管内突出.出现相应的对硬膜和神经根压迫症状。同时由于局部出血而导致椎体后下缘的骨化.使破裂移位的软骨板与骨缘愈合。它以第4腰椎下缘最常见.其次为第5腰椎下缘和第3腰椎下缘。因此.由于压迫硬膜囊和神经根主要为质较硬的软骨组织.加上有髓核突出椎管狭窄和软骨组织分泌物及髓核组织的**.可出现腰部剧
裂疼痛和相应的侧弯同时**相应神经根产生剧烈放射样疼痛
2 临床特点
腰椎软骨板破裂症具有以下特点
1)青壮年多见;(2)有明确的腰部严重外伤史.有弯腰抬物、摔伤、扭伤史;(3)疼痛表现腰骶部为钝胀痛感.并有腰部异常僵硬及逐渐发展为下肢痛和麻木;(4)腰椎体征示为脊柱后突或脊柱侧凸.并有直腿抬高试验5°-30°阳性.伸趾肌力减弱;(5)经保守治疗无效甚至加重
3 影像学特点
(1) X线示椎体间隙小同程度变窄，甚至在椎体后缘可见有三角形唇状骨块突入椎管。(2) CT检查示:椎体后缘小同程度深度月牙状或小规则缺损，对应椎管前方有弧行牙块或碎骨压迫硬膜囊;椎体后缘类圆形囊变向后隆起。
(1) X线示椎体间隙小同程度变窄，甚至在椎体后缘可见有三角形唇状骨块突入椎管。(2) CT检查示:椎体后缘小同程度深度月牙状或小规则缺损，对应椎管前方有弧行牙块或碎骨压迫硬膜囊;椎体后缘类圆形囊变向后隆起。
4 诊断治疗
对于腰椎软骨板破裂症的病人临床上具有腰部僵硬.脊柱后突或脊柱侧弯疼痛剧烈.患肢严重放射样疼痛.并有直腿抬高试验阳性症状体征。同时多见于青年人.及影像学表现尤其CT示相邻两个层而椎体后缘缺损对应椎管囊内前方游离与缺损吻合，经以上临床和影像学表现能做出明确的诊断。一般发现后不宜采用保守疗法.尤其牵引治疗但诊断明确后应选择手术治疗。此类病人多见于青年人，手术治疗方式应考虑远期疗效，因此多采用椎板开窗式为佳术式或椎间盘镜手术。中央型可采用双侧椎板间开窗术式，同时手术中应探查侧隐窝是否有狭窄，尤其注意避免采用切除小关节或部分切除小关节的术式，以解除神经根和硬膜压迫，并保持腰椎稳定性从而解除症状和体征。达到近远期治疗的目的。
对于腰椎软骨板破裂症的病人临床上具有腰部僵硬.脊柱后突或脊柱侧弯疼痛剧烈.患肢严重放射样疼痛.并有直腿抬高试验阳性症状体征。同时多见于青年人.及影像学表现尤其CT示相邻两个层而椎体后缘缺损对应椎管囊内前方游离与缺损吻合，经以上临床和影像学表现能做出明确的诊断。一般发现后不宜采用保守疗法.尤其牵引治疗但诊断明确后应选择手术治疗。此类病人多见于青年人，手术治疗方式应考虑远期疗效，因此多采用椎板开窗式为佳术式或椎间盘镜手术。中央型可采用双侧椎板间开窗术式，同时手术中应探查侧隐窝是否有狭窄，尤其注意避免采用切除小关节或部分切除小关节的术式，以解除神经根和硬膜压迫，并保持腰椎稳定性从而解除症状和体征。达到近远期治疗的目的。
