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日志

糖尿病患者实施脊柱手术的风险及疗效评价

已有 592 次阅读2014-10-25 22:47 |个人分类:腰椎| 糖尿病患者

众所周知,糖尿病(DM)常常会引发心脏、眼底、肾脏以及外周血管疾病。而糖尿病的发病率也在逐年上升。数据表明,2010 年美国罹患糖尿病患者已达 2580 万人,占美国总人口的 8.3%。在 65 岁以上的人群中,这一比例更是高达 26.9%。而大部分因腰椎退行性疾病而需手术治疗的患者为中老年人,因此,糖尿病对手术治疗效果的影响值得我们关注。

目前涉及脊柱手术合并糖尿病患者术后效果及并发症方面的研究较少。即使有相关研究,研究的样本数也偏少,这就使得结论具有一定的局限性。有研究表明,因腰椎退变而行手术治疗的患者中,合并糖尿病的患者术后腰腿痛症状改善较差,融合相关并发症发生率增加,手术部位感染率增加,这当然是与无糖尿病患者比较。

最近一项研究发现,在脊柱退行性疾病手术的糖尿病患者中,因腰椎管狭窄症及退行性腰椎滑脱而行手术者,术后腰腿疼痛症状获得改善,因腰椎间盘突出症而行手治疗患者,术后腰腿痛症状未获明显改善。但该项研究未就糖尿病患者的血糖控制水平进行分级,因此我们无法确定糖尿病的严重程度是否会对手术效果造成影响。

基于以上原因,近来美国学者进行了一项大样本的回顾性研究,数据采集自全美住院患者数据库,研究对象为2002-2011 年因腰椎退变而行手术治疗的住院患者,共 2568994 例。其中,血糖控制良好的糖尿病患者403629 例,血糖未控制患者 19421 例。研究对象被分为三组,即:血糖控制 DM 患者、血糖未控制 DM 患者及非 DM 患者。

研究从诸多方面着手,包括患者的年龄、性别、种族、医院类别及规模、付费方式、手术方式、住院时间及治疗费用等。患者的合并症也被纳入研究,包括充血性心力衰竭、慢性肺部疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、神经系统疾病、肥胖症及抑郁症等。

研究发现,血糖控制 DM 组患者与非 DM 组患者相比,前者的急性并发症发生率明显增加。这些并发症包括:脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏疾病、深静脉血栓形成、泌尿生殖系统疾病、术后感染及术后失血等。血糖控制 DM 组患者住院死亡率增加。除脑血管疾病外,血糖未控制 DM 组患者与血糖控制 DM 组上述并发症增加机率相似。此外,血糖未控制 DM 组患者住院死亡率较其他两组均有明显增加。

由此可以看出,血糖未控制 DM 为脊椎退变手术住院死亡率增加的独立预测因素。而血糖控制 DM 患者较非DM 组患者平均住院费用更低。前者为 20806 美元,后者 21249.8 美元,二者存在显著差异。血糖未控制 DM患者平均住院费用为 26476 美元,较前两者明显增加。而增加的费用可能与二次手术有关。除此之外,平均住院时间方面,DM 组患者的住院时间明显延长。血糖控制 DM 组平均住院时间延长 0.5 天,血糖未控制 DM 组平均住院时间延长 2.4 天,均存在显著性差异。

该项研究发现,腰椎退行性疾病合并糖尿病的手术患者,围手术期并发症明显增加,尤其对血糖未控制的糖尿病患者而言。建议未控制血糖的糖尿病患者术前控制血糖,这会使择期手术患者从中受益。总体来说,血糖控制良好的糖尿病患者和非糖尿病患者,在因腰椎退变而实施手术后,会获得更加令人满意的治疗效果。


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