不做手术，也能治好子宫肌瘤！

导读：具有关资料报道，妇女罹患子宫肌瘤的发病率达20%。班秀文教授歧黄生涯五十余载，擅长于女科，对子宫肌瘤的辨治有独到之处。兹将班师的经验介绍如此。 

祖国医学无“子官肌瘤”的病名，根据其症状表现，可归属于石瘕、血症、瘀血痛经等范畴。其发病的原因，可由于经行、产后外感六淫之邪，凝滞血脉；或七情内伤，肝气郁结，气血不和；或房事不节，损伤胞宫，精血互结；或积劳体弱，气血亏虚等导致气滞血瘀，停留日久，聚积而成。

在多种病因当中，班师尤为服膺于《灵枢·水胀》篇：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下”之说，班师认为，《灵枢》这一段话明确指出子官肌瘤的病因以寒为主，病机以瘀着眼的观点。盖寒为阴邪，其性收引凝滞，寒邪客于子门，冲任气血失调，经脉气血不畅通，最终形成瘀血，瘀停日久，结而成症。当然寒有外寒、内寒之分，外寒为寒邪侵袭经脉，内寒则为阳虚不振，皆可导致经脉气血通行不利，成为子宫肌瘤的致病原因。

1.论治特点
班师根据以寒为主，以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治，其治疗特点可归纳为如下几个方面。
1.1 温凉并用  以温为主
子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变，故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行，有利于症块的消散，正如《素问·调经论》言：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。班师还指出：子宫肌瘤瘀积日久，容易化热，致下焦伏火内生，故需配以凉药，既可牵制温药之性，使之无过，又能清下焦之伏火，概之为“温凉并用，以温为主”。常用方以当归芍药散出入加减，其中当归甘辛温，川芎辛温，白术苦甘温，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，泽泻甘淡寒。全方以温药、阳药为主，符合温凉并用，以温为主的原则。
1.2 补化并用  以化为主
子宫肌瘤既有瘀留成症的实证，又有久病耗血伤正的虚候，形成本虚标实的疾病。因经血量多损耗气血，带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重，既要化瘀消结，又要益血扶正。班师认为，要补化并用，以化为主，做到既能活血化瘀散结消症，又不伤损正气，化法宜徐图缓攻，不可过用峻猛攻伐之品。用方常选桃红四物汤。以四物养血活血，用赤芍加强祛瘀行滞之力，加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，为补化并用，以化为主的方剂。
1.3 选用辛味  配伍相宜
五味之中，唯辛味之药能散能行，可散症积，行气血。故班师选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。如莪术辛苦温，以其辛散温通，既能破血祛瘀，又能行气止痛；泽兰苦辛微温，亦可辛散温通，有活血通经、祛瘀散结的作用。夏枯草苦辛寒，苦寒虽属阴，而辛味属阳，味辛则能散郁结而化症，为阴中寓阳之品。
此外，治疗子宫肌瘤需配用软坚药，而软坚药性味咸寒，组方注意配伍法度，即主以辛温辅以咸寒为佳，否则将会影响疗效。在咸味药中，肉苁蓉甘咸温，瓦楞子咸平，既可软坚散结，又无凝滞气血之弊，故班师喜用之。
1.4 配用气药  化滞消块
唐容川《血证论》言：“气为血之帅，血随之而运行”；张璐说：“血不得气，则凝而不流”。血属阴而主静，血的运行必须依赖气的推动，气行则血行，气滞则血瘀。班师认为，治血先治气，方中要适当配用行气之品启动气机，使经脉畅通，血能随气而行，促使瘀积消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。
2. 辨证论治
子宫肌瘤虽病在下焦，但与全身有着密切的联系。班师非常注重病人全身状况，根据月经、带下情况，症块大小、软硬、腹痛表现，体质强弱等进行辨证，在临床上分为三种证型。
2.1 瘀血积结
月经量多，行经时间延长，淋漓不断，经色暗红而夹瘀块，经汛前及经期少腹、小腹痛痛剧烈，按之不减，触之有硬块，推之不移，面色晦暗，皮肤干燥，平时带下量多，其色白黄相兼，质稠臭秽，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。拟软坚散结，破积消症法。体质壮实者，用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之；体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。
2.2 湿热瘀结
经期前后不定，月经量多，颜色暗红兼夹瘀块，月经将行及经期腰骶骸与小腹胀痛，甚或灼热掣痛，按之不减，平时带下量多，色黄质稠，臭秽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉象濡缓或弦数。治宜清热燥湿，活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之类。如湿热已退，症块未消者，改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积。
2.3 气血两虚
症块日久不愈，突然阴道下血量多，或长期出血淋漓不断，血色淡而质稀，或夹小块，小腹胀痛，精神困倦，面色苍白，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。宜“急则治其标”，先用补气摄血之法，以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。血止之后，正气渐复，再缓图化瘀散结之法，以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。
【病案举例】

例1：覃某，女，37岁，1993午2月23日初诊。发现子宫肌瘤2个月。月经量多，带下时清时黄，量或多或少，偶夹血丝。月经23日～25日一行，经量中等，色暗红，夹血块，经行腰胀痛，或有**胀痛。末次月经2月12日。头晕，心闷，食纳睡眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细缓。1992年12月23日某医院B超检查报告：宫颈下唇见13cm～25cm肌瘤。超声提示：宫颈小肌瘤。辨证属湿滞瘀结，以化瘀消症，健脾祛湿法治之，予当归芍药散合消瘰丸加味治之。

处方：当归、白术、泽泻、贝母、海藻、香附、赤芍各10g，土茯苓20g，生牡蛎30g（先煎），玄参15g，川芎6g。每日1剂，水煎内服。上方加减连服3个月，白带正常。1993年5月22日B超复查，子宫颈肌瘤消失。

例2：谢某，女，39岁，1992年12月12日初诊。检查发现子宫肌瘤一年余。月经周期尚规律，经将行则小腹痛痛，经行时则小腹痛加剧，不能坚持工作，持续两天方能缓解；月经量多，色暗红，夹瘀块，5天赶紧，末次月经1992年12月7日。平素带下一般，饮食睡眠均可，二便如常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。1990年5月13日某医学院B超检查报告：子宫左后壁内，子宫肌瘤并腺肌症可能。中医辨证属瘀血内停，结而成症，治宜软坚散结、破积消症，仿桂枝茯苓丸加味治之。

处方：黄芪、鸡血藤各20g，桂枝6g，赤芍、丹皮、桃仁、山楂、益母草、延胡、莪术、红枣各10g，茯苓15g。每日1剂，水煎内服。上方增减连服四个月，经行腹痛消失。1993年4月15日B超复查，子宫肌瘤消失。