日志
中医治疗闭经
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闭经中医谓闭结。
经脉的闭结，缘于肝木之郁陷。血，肝木之津液，木性喜达，由于木气条达，所已经脉流行，不至结涩；木气郁陷，发生不遂，则经血凝滞，闭结生焉。
经脉的闭结，缘于肝木之郁陷。血，肝木之津液，木性喜达，由于木气条达，所已经脉流行，不至结涩；木气郁陷，发生不遂，则经血凝滞，闭结生焉。
肝木既陷，胆木必逆，肝木遏陷，温气不扬，必生下热，甲木冲逆，相火不归，则生上热。
经脉燔蒸而升降阻格，内无去路，则蒸发皮毛，泄而为汗。汗出热退，皮毛既阖而经热又作。热日作而血日耗，汗日泄而阳日败，久则困惫而眠食废损。其肝胆固属燥热，其脾肾则是湿寒，治当分别而调剂。
木生于水而长于土，乙木之温，即脾阳左升。水寒土湿，木气不达，抑郁盘塞，则经脉不通，以其生气失政而疏泄不行。未有脾阳健运，木陷而血瘀者。
其肝木之陷，咎在于脾，其胆木之逆，咎在于胃。己土不生，则戊土不降。中气莫运，故四维不转，非第肝胆之过。
先师坤载有桂枝丹皮桃仁汤参考，还是很有效的。
桂枝、芍药、丹皮、桃仁、甘草、茯苓、丹参。
上热，加黄芩。中寒，加干姜。中气不足，加人参。血块坚硬，加鳖甲、庶虫。脾郁，加砂仁。
本人治疗过闭经不下于二十余例，总结出一个相对有效地思路：
月经其实就是子宫内膜的脱落，对于闭经的患者，先建议做一个B超，观察一下子宫内膜的厚度，这样的患者可见两种情况，其一：内膜厚度在3-5mm左右；另一种情况，内膜厚度在8mm以上。
1、如果属前者，则不宜采用破血的药物，这样即使勉强月经来临，也容易损伤正气，治疗原则以调理脾肾和补养气血为主，促进子宫内膜的增厚，处方以八珍汤加五子衍宗丸加减，同时配以养血活血的药物，如鸡血藤等。待内膜增厚，自然水到渠成。月经来后，于月经第五天开始服用乌鸡白凤丸，连用十天后停药，第二十五天开始服用**，服用至月经来临，此为一周期。下月依旧如此，连续三个疗程就差不多了。
2、如果内膜厚度在8mm以上，则可以采用破血的药物，促进淤血的排除，此类患者的脉象右手多有上越之势，即气血不下行，治疗时以“桂枝茯苓丸”合“**”为基础方，配以三棱、文术、川牛膝等，其中川牛膝引血下行，量要大，我习惯用30克左右；体质偏胖者虚佐以化痰散结之品（如浙贝母）；子宫偏寒者佐以暖宫散寒之品（如紫石英）。这类患者见效很快，一般三到五剂就可以来月经，后期以调理肺肾为主，肺不生肾，则永远难以好彻底。
1 养血补肾助阳饮（裘笑梅）
组成：当归12克，丹参15克，白芍9克，熟地30克，菟丝子9克，肉苁蓉9克，巴戟天9克，淫羊藿12克，仙茅9克，鹿角胶16克（烊冲），阿胶12克（烊冲），紫河车粉 3克（分吞）。」 功效：补督脉，壮元阳，养血液，生精髓。
主治：闭经属产后脱血，肾阳虚损者；或席汉综合征。月经初潮来迟，或月经后期量少渐至停闭。头晕耳呜，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便清薄。面色晦暗。舌淡，苔白，脉沉。
用法：先将上药用水浸泡用30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂。早晚各1次，月经期停服。
方解：用四物除川芎，加入丹参，以养血活血调经；菟丝子、肉苁蓉、巴戟天温补肾阳，使任脉通，督脉固；合淫羊藿、仙茅补阳温肾，入命门以强精；鹿角胶性温纯阳，填髓生精；阿胶和血补阴；加人紫河车粉以充盈血海。如是则肾气足，胞宫暖，气血调，冲任养，每收良效。
2 鹿角霜饮（许润三）
组成：鹿角霜20克，白术20克，生黄芪25克，当归20克，川芎10克，香附 10克，半夏 10克，枳壳 20克，昆布15克，益母草15克
用法：先将上药用水浸泡用30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂。早晚各1次，月经期停服。
功效：温阳，利水，通经。
主治：闭经属肾虚痰湿者。症见经闭时间较久，形体肥胖，或有浮肿，胸胁满闷，恶心疾多，神疲倦怠，**淡漠，脉象沉弱，舌质淡或胖嫩，苔薄白。
用法：先将上药用水浸泡用30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂。早晚各1次，月经期停服。；
方解：鹿角霜饮所治闭经属寒邪客于冲任，或素虚不能运化水湿，湿滞冲任而引起者。本方中鹿角霜、白术，温肾健脾以运水湿；当归、黄芪补气血之虚；香附、枳壳、半夏、益母草理气活血利水，共奏温阳利水通经之效。
加减：临床应随证加减：于月经10～15天，桂枝10克，桃仁10克；若服药后感觉头晕，可将鹿角霜改10克
3 瓜石汤（刘奉五）
组成：瓜蒌15克，石斛12克，玄参9克，麦冬9克，生地12克，巨麦12克，车前子9克，益母草12克，马尾连5克，牛膝12克
功效：滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。
主治：闭经属阴虚胃热者；或血涸经闭。症见月经量少渐致停闭，伴心烦急躁，口干舌燥，口渴欲饮，小便黄赤，大便秘结，或夜寐多梦，或消谷善饥。舌红少津，脉细数。
方解：古人曾用三合汤（四物汤、调胃承气汤、凉隔散）治疗本病。原方由当归、生地、白芍、大黄、元明粉、甘草、连翘、栀子所组成。在临床实践中，刘氏观察到多数病人，虽有上述症状，而大便不一定干燥。而且本病又系慢性病，非数剂药能以收功。如若长期服用三合汤，因其中有大黄、元明粉等苦寒泻下之品，更易耗伤津液。而本方瓜蒌，石斛以为主药，瓜蒌甘寒润燥，宽胸利气；石斛甘淡微寒，益胃生津，滋阴除热，合用共奏宽胸润肠，利气和胃之效。另加玄参、麦冬养阴增液。因本病源于阴虚血燥，故在四物汤中去掉较为温燥的当归、川芎，用生地滋阴生血；巨麦、车前子活血通经；益母草偏寒，通经
活血之中又能生津液；马尾连（或栀子）清胃热，热去则津液能以自生；牛膝引血下行，以期经行血至之目的。总之，全方以滋液清热，宽胸和胃之力，而达到活血通经的目的。由于药性平和可以长期服用。在临床应用时若见大便燥结，也可先用三合汤，待阳明燥实已解，仍可改用本方作为后续治疗。
加减：若大便燥结，加大黄6克以通腑泻热；里实燥热解除后，可加当归10克、赤芍15克、丹参20克、泽兰10克以活血通经。
4 通经散（徐志华）
组成：当归10克 赤芍10克川芎5克红花10克 桃仁10g 炮山甲 10克乌药10克 刘寄奴10克 牛膝10克 肉桂3克 三棱10克 文术10克 丹参12克
功用：理气活血，逐瘀通经。
主治：闭经属气滞血瘀者。症见月经周期先后不定，量少，渐至闭经或表现为骤然停闭，伴情志抑郁易怒．胁痛或少腹胀痛拒按。舌黯或有瘀斑，苔正常或薄黄，脉弦或紧。＿
方解：本方由桃红四物汤加减而成，专治气滞血瘀所致闭经，及瘀血积聚而成疤痕等证，方中桃仁、红花、丹参。川芎、当归、赤芍活血海经；刘寄奴、三棱、文术、穿山甲、牛膝破血祛瘀消徵散结；乌药调气疏肝；肉桂温经散寒活血。以上诸药共奏活血祛瘀、调经的功效。有热象去肉桂加丹皮，久瘀加地鳖虫。
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三促汤
[处方组成] 中药人工周期，按(1)(2)(3)序服药。
(1)促卵泡汤：熟地10克、白芍10克、女贞子10克、旱莲草10克、菟丝子10克、首乌10克，水煎服。
(2)促排卵汤：当归10克、赤芍10克、丹参10克、泽兰10克、红花10克、茺蔚子10克、香附10克，水煎服。
(3)促黄体汤：熟地10克、白芍10克、仙灵脾10克、附子10克、川断10克、巴戟天10克，水煎服。
服药同时均给以氯菧酚胺、绒毛膜**、**释放因子治疗。
[临床疗效] 应用继发闭经者35例，其中排卵者20例，妊娠者11例，由Ⅱ°闭经转为Ⅰ°闭经者4例，11例无效。治疗效果显著优于单用西药促排卵治疗的效果。
[按 语] 西药促排卵药如氯菧酚胺是使激素负反馈减小，绒毛膜**是补充垂体LH分泌不足，**释放激素是促垂体分泌，均应有一定内环境条件下方能奏效。中药人工周期肾主生殖的理论以补肾为主，活血化瘀，化滞行气，调整内环境，而使所用西药起促排卵作用，故其疗效优于西药单独使用。
功效: 补肾活血，化滞行气
主治: 继发闭经
编后小结：
加味生化化瘤汤，专治子宫肌瘤卵巢囊肿
中国中医药报 名医名方专栏黄海龙供稿
组成 丹参15克，益母草10克，制香附10克，当归10克，炮姜10克，川芎10克，桃仁10克，甘草10克，三棱10克，莪术10克，制乳香5克，制没药5克。
功效 活血化瘀，软坚散结。
主治 子宫肌瘤、卵巢囊肿，证属寒凝瘀血者。
用法 每日1剂，水煎分两次服。
方解 子宫肌瘤、卵巢囊肿是中青年妇女常见多发病。本方以《傅青主女科》中生化汤加三棱、莪术、制乳香、制没药等组成。笔者在临床上体会到，无论是恶露不行，还是宫血排放不畅，或宫腔炎症的充血水肿，久而久之都易导致气滞血瘀，久瘀凝结不散，渐致肿块肌瘤。生化汤是傅氏治疗产后血虚有寒，恶露不行，小腹冷痛之方，其中当归活血补血，川芎、桃仁活血行气化瘀，炮姜温经化瘀，甘草补中。丹参、益母草、制香附增强活冲任之血，祛胞宫之瘀之功。三棱、莪术、制乳香、制没药4味中药配伍意取张锡纯《医学衷中参西录》中活络效灵丹组方之妙。方中三棱破血中之气，功专破血祛瘀，行气止痛，化积消块；莪术为气中血药，善破气中之血，以破气消积。二药相伍，活血化瘀，行气止痛，化积消块之力彰。再加上乳香活血，没药散血，推陈出新，在临床上对寒凝瘀血的子宫肌瘤、卵巢囊肿屡试屡验。
加减 如久病多虚，气血不足，酌加玉屏风和四物汤；若在服中药的同时，配合使用桂枝茯苓胶囊，可以增进疗效，缩短治疗时间。
