【原创】急性有机磷农药中毒的治疗

德**生

十分感谢:)

德**生

★重度急性有机磷中毒血液灌流　　
对急性重度有机磷中毒，内科常规治疗往往难以挽救中毒者的生命。血液透析、腹膜透析因无法清除毒物、恢复胆碱酯酶活性。血液灌流治疗急性重度有机磷中毒，有良好治疗效果。　

血液灌流
血液灌流（ＨＰ）是通过利用吸附灌内的吸附剂如活性炭吸附内源性或外源性毒物、药物及代谢产物，从而达到清除毒物的目的。血液灌流疗法的首选中毒毒物为脂溶性高、分布容积大、参与血浆蛋白结合的毒物，而绝大部分的有机磷杀虫药难溶于水，不易溶于有机溶剂，其与组织蛋白结合力高，所以血液灌流是治疗急性有机磷杀虫药中毒的有效方法，对急性有机磷中毒病人应尽早应用血液灌流。　


血液灌流的方法
灌流器有两种:活性炭、树脂.
血管通路建立:一般选中心静脉插管,常用股静脉
血流量:150~200ml/min
灌流时间： ２ｈ　
抗凝：用生理盐水，１０％葡萄糖、肝素盐水（３６mｇ肝素＋５００ｍｌ生理盐水）各５００ｍｌ冲洗灌流器并完全排气。首剂肝素（０．８ｍｇ～ｌｍｇ／ｋｇ），每小时追加肝素４ｍｇ　

血液灌流的常见并发症及处理
低血压：可补液尤其是高渗液效果较好
热源反应：地塞米１０ｍｇ静脉注射
凝血：　与抗凝不足有关，加大肝素剂量或用生理盐水冲管
出血：与血小板减少或与抗凝过量有关，减小肝素剂量，治疗结束后用等量鱼精蛋白对抗，一般不用输血小板．

  
①ＨＰ治疗应尽早，要充分，在有机磷农药与血液有形成分牢固结合前及严重并发症出现前使用，以服毒后６小时内效果最好，灌流时间２小时左右；
②对农药继续吸收，持续昏迷不醒者及原有肝肾功能不全致农药排泄率降低者，可重复使用；


③ＨＰ对农药及阿托品均有较好的吸附作用，ＨＰ开始后患者短期可出现阿托品相对不足，但也有出现充足及相对过量的情况，前一种情况必须及时静脉注射阿托品，后两者可继续灌流；
④如患者有休克存在，应适当补液及使用升压药，并强调综合治疗。　


⑤建议血液灌流（ＨＰ）联合血液透析（ＨＤ）：ＨＤ虽不能清除有机磷，但可为体外循环的血液加温保持血液恒温，避免低温反应，同时能探测空气，防止空气栓塞，并可清除其他小分子水容性毒素维持水电解质酸碱平衡．

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